Hablemos de vacunas

En  la cita quincenal con el periódico Información, hoy de nuevo hablo de vacunas.

Estoy preparando un taller sobre vacunas para personal de enfermería y matronas y cada vez que profundizo en su estudio tengo la necesidad de insistir en el tema porque, siendo las vacunas responsables del mayor beneficio sobre la salud después del agua potable, sigo viendo en consulta reticencias a vacunar. Creo que cuando ya no vemos el problema, parece que no existe: como no vemos polio, por ejemplo, creemos que es innecesaria la vacunación; hemos dejado de percibir el riesgo de que nuestro hijo contraiga esas enfermedades para las que existen vacunas y caemos en la tentación de rechazarlas, pero no es posible bajar la guardia.

Gracias a la vacunación, en 1980, se anunció que quedaba erradicada la viruela, enfermedad responsable, sólo en el siglo XX, de millones de muertes; ahora la OMS continúa trabajando para erradicar la polio con la mirada puesta en el 2018. También con el sarampión se intenta una estrategia de erradicación, difícil porque se precisaría una cobertura de vacunación superior al 95%.

Los profesionales sanitarios tenemos una inmensa responsabilidad en transmitir a los padres una información clara y veraz acerca de las vacunas y las enfermedades que previenen, debemos tener disponibilidad de tiempo para aclarar dudas y creencias erróneas, debemos darles direcciones dónde ampliar la información, lugares en la web que ofrecen información fiable como el Comité de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría que tiene un área para familias dónde también se pueden plantear preguntas.
En otros muchos aspectos, no sólo en el tema de vacunas, nuestra responsabilidad está en ayudar a los padres a tomar decisiones bien documentados y también en favorecer que adquieran seguridad en la crianza, que asuman las responsabilidades que el ser padres conlleva, la responsabilidad en la toma de decisiones sobre sus hijos y como les digo cuando hablamos de vacunas al mes de vida: “Esto empieza ahora, ¡la de decisiones que os quedan por tomar!”. En definitiva, debemos favorecer que adquieran la confianza de estar haciendo lo mejor para sus hijos, que es al fin y al cabo lo que todos los padres quieren.

Si todo lo dicho forma parte de nuestro trabajo diario, lo que esta ocurriendo ahora con la vacuna de la varicela es un flaco favor a la labor que desarrollamos. El mensaje que hemos dado a los padres ha sido, desde que se comercializó, aconsejar la vacuna de la varicela y los argumentos son contundentes: no siempre es una enfermedad benigna, es una vacuna muy eficaz y segura y produce inmunidad de grupo, es decir, protege también a aquellos niños que por problemas no pueden vacunarse, es el aspecto solidario de la vacunación. Por eso no entendemos la decisión de la Agencia Española del Medicamento, dependiente del Ministerio de Sanidad, de bloquear la venta libre de la vacuna cuando no ha habido razones, sin dar información por la que toman la decisión incluso cuando se ha requerido por parte de las Asociaciones de Pediatría, cuando otros países publican orgullosos sus datos de cobertura de vacunación (EEUU 80 % – 92,0 % en 2012), cuando se mantiene en calendario “oficial” en Navarra, Ceuta y Melilla y es más, cuando se publican datos de Navarra: la tasa de incidencia de la varicela disminuyó un 97,3% entre 2006 y 2012, y la tasa de hospitalización descendió un 89% en menores de 15 años.
Seguimos sin tener respuesta cuando los padres nos preguntan: “¿porqué no puedo vacunar a mi hijo contra la varicela?”, “le puse una primera dosis y ahora ¿qué hago para ponerle la segunda?”.

Comida y sueño: se repiten las dudas

OLYMPUS DIGITAL CAMERA Recibo el siguiente correo de la mamá de una preciosa niña de 9 meses y he acordado contestarle por el blog, porque una y otra vez se repiten las dudas en este periodo con los dos caballos de batalla: la comida y el sueño.

“Te comenté que la niña comía con chupete y eso, de la noche a la mañana lo hemos superado bien salvo días en que está cansada con sueño que prefiere dormir a comer y se lo damos así para que no se salte la comida. Es un caso puntual pero no sé si es correcto. Por otro lado, la papilla de carne con verduras y las legumbres le encanta pero la fruta para merendar nada de nada y eso que cuando empezamos con la fruta le gustaba. Parece que nota la acidez. Cuando acaba de comer a medio día le dan un poco de yoghurt. No sé si se sacia mucho y por eso rechaza más la merienda o si es que lo le gusta. Ayer le di un poco de naranja y plátano a bocaditos pero claro, se cansa antes. ¿Puede estar sin merendar y sin comer hasta el bibe de la noche? ¿Le debemos dar cena y después el bibe? No le estamos dando y no sé cuándo debemos empezar. También te quería comentar el tema del sueño. Se despierta varias veces por la noche pero últimamente bastante tarde y sólo una de esas veces es para comer. El resto está dormido ya y si le ponemos el chupete duerme plácidamente otro rato. Una amiga está con el método del doctor Estivil pero no me gustaría aplicarlo. No sé qué piensas sobre ese asunto que tiene tantos amantes y enemigos. Lo único que me preocupa es que luego durante la mañana pide dormir y por la tarde también (al menos 2 siestas de una hora). No sé si es normal o es que no descansa bien por la noche al tener esos sueños tan interrumpidos. Gracias de antemano por tu atención. Si todo va bien, nos veremos ya para la revisión de los 12 meses”.

En cuanto a la comida: Creo necesario insistir en que:

  • estamos en un momento de cambios y como todos los cambios necesita un tiempo
  • iniciamos sobre los 6 meses un camino y no tenemos ninguna prisa: ¡respetemos el ritmo del niño!
  • olvidémonos de las cantidades y si hay algunas tomas que esta con sueño y cansada o porque tiene días con menos apetito: respetadla!
  • tengamos una actitud serena
  • no olvidemos que la comida es un acto placentero: ¡jamás forzar!
  • si la pp de fruta la toma mal, daremos menos cantidades y otras veces a trocitos aunque tome poco pero se va acostumbrando o mezclada con yogourt. Siempre la rutina, repitiendo, repitiendo…
  • por la tarde debe tomar algo, aunque sea un poco de merienda, pero como ya esta para empezar las cenas o merienda/cena y para dormir el «resopón» de un pequeño bb te dejo información para organizar este cambio. Sobre los 9 meses entre otras adquisiciones motoras empiezan a pinzar con los dedos índice y pulgar, y es un buen momento para que se vaya llevando pequeños trocitos de queso o jamón york, o pan a la boca y aprenda a comer otras texturas, otros alimentos y… empieza el camino de la autonomía!.

Mira también:

  1. Alimentación a los 6 meses: papilla de verdura y “proteína”
  2. Y van pasando los días, van pasando las semanas
  3. Continuamos 
  4. Más sobre la alimentación en el segundo semestre
  5. Orientando en la comida a los 10 meses de vida 

En cuanto al sueño, hay dos entradas anteriores: El sueño y sobre todo te recomiendo leer Aprendiendo a dormir .

Recuerda que el sueño es un fenómeno fisiológico, pero el proceso de dormirse es una conducta aprendida. Para  mí el método Estivill es un poco rígido, yo creo que debéis de aplicar un método con sentido común y sin sufrimientos y volvemos al tema de hábitos: repetición y repetición. En una de las entradas del sueño esta el enlace con una conferencia del Dr. Oscar Sans que orienta muy bien.

En la Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria recomiendan entre los 5 y 12 meses: • Durante los primeros 8 meses puede ser habitual y normal que el bebé se despierte por la noche. No se le debe alimentar, pues a esta edad un niño sano ya no lo necesita, y hay que procurar no alterar el ambiente, encendiendo la luz o sacándolo de la cuna. Se debe consolar al niño con caricias y frases cariñosas. • Se le puede proporcionar un objeto transicional; por ejemplo, un peluche o un juguete seguro, que le sirva de compañero de cuna. • Se dejará abierta la puerta del cuarto. • Cada día lleven a cabo y completen la rutina presueño que hayan establecido (baño- pijama- canción-cuento o cualquier otra acción rutinaria y tranquila que a ustedes les funcione) y que debe finalizar en el dormitorio del niño. • Asegúrese de colocarlo en la cuna o la cama somnoliento pero aún despierto para darle la oportunidad de aprender a dormirse por sí solo.

En cuanto a lo que comentas de dos siestas diurnas de una hora me parece muy bien, es necesario para su edad esos descansos.

Y seguimos con vacunas…

 

Ya está actualizada la página web de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana: pinchando en Calendario de Vacunación veréis el Calendario que se ha empezado a aplicar a partir de enero del 2014.

Como os decía estos días pasados, el Calendario aprobado para nuestra Comunidad es el Calendario de Vacunación Infantil que el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó el pasado marzo. Es un calendario de mínimos y en algunos aspectos retrógrado. Las críticas que podemos hacerle son la no inclusión de la vacuna frente al neumococo, tampoco frente al rotavirus, o el mantener la vacuna frente al papilomavirus humano a los 14 años y no adelantarla a los 11-12 años como están haciendo en algunas Comunidades con buen criterio. Tampoco entendemos los pediatras el bloqueo a la libre comercialización de la vacuna frente a la varicela sin haberse producido ninguna alerta en nuestro país ni en ningún otro, ni problemas de seguridad o calidad de la vacuna, ni cambio en la ficha técnica; como tampoco entendemos el restringir la tan esperada vacuna frente al meningococo B a uso hospitalario.

Los pediatras insistimos en la necesidad de consenso para aplicar un único calendario en todo el territorio nacional y que se tenga en cuenta las recomendaciones técnicas de los propios profesionales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y de las Sociedades Científicas que más saben de todo ésto.

Más información sobre vacunas en la Guía de Vacunación para padres, cuya portada ilustra esta entrada.

Seguimos hablando de vacunas…

Algunas Comunidades se han puesto las pilas y tienen actualizadas sus webs, carteles incluidos, así que tomo prestado el de la Junta de Castilla y León que han aplicado el mismo que el de nuestra Comunidad, es decir, el Calendario que el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó el pasado marzo, un calendario de mínimos.  Ahora falta por ver como lo aplican las distintas Comunidades Autónomas. En este enlace están resumidos todos los calendarios (muchas gracias Dr. Merino). Sigue habiendo diferencias entre Comunidades.

Pero a lo que iba, ¿qué cambios se han realizado en nuestra Comunidad?:

  • La segunda dosis de Triple Vírica (sarampión, rubeola y paperas) se adelanta a los 3-4 años (hasta ahora se ponía en el exámen de salud escolar de 5-6 años, es decir cuando pasan a Primaria). La primera dosis de Triple Vírica (SRP) seguirá a los 12 meses.
  • Cambio en la pauta de vacunación frente al Meningococo C

Vayamos por partes. Respecto a la Triple Vírica, para hacer la transición de este cambio de edad se ha ideado la siguiente pauta de actuación:

A los niños nacidos en el 2010, 2011, 2012 y 2013 se les administrará cuando tengan 3-4 años, de acuerdo al nuevo calendario.

A los niños nacidos en el 2009 se les vacunará en el 2015 y a los nacidos en el 2008 se les vacunará entre el segundo semestre de este año y el primer semestre del próximo año 2015. Por tanto, cuando acudan los niños por cualquier motivo al Centro de Salud deben concertar la cita con su enfermera con el fin de proceder a la vacunación. Está previsto también por la Administración el envío de cartas recordatorio a estos niños.

En cuanto a los cambios en la vacunación frente al Meningococo C, a los nacidos este 2014 se les administrará una dosis a los 4 meses, una segunda dosis a los 12 meses y una tercera cuando tengan 12 años. A los nacidos en el 2013 se les hará la transición al nuevo calendario. A los nacidos entre el 2003 y 2012 se les administrará una dosis a los 12 años. A los nacidos entre el 2000 y el 2002, que no hayan recibido ninguna dosis de recuerdo después del año de vida se administrará una dosis en 2014-2015 y se recomienda también que todas las personas hasta los 20 años, que no hayan recibido ninguna dosis de Meningococo C después del año de vida se la pongan.

Cambios en el Calendario de Vacunación Infantil

Este es el Calendario recomendado por la Asociación Española de Pediatría para el 2014. A la luz de la ciencia se elabora. Aquí tenéis toda la información.

Otro tema es el Calendario que han decidido implantar los políticos que nos gobiernan y que empieza a aplicarse desde mañana mismo…Os facilito el enlace con la página del Ministerio de Sanidad. No realizo el enlace con la página web de la Generalitat Valenciana porque no está actualizada.

En cuanto al tema de desabastecimiento de la vacuna de Varicela, prometo que en las próximas semanas lo explicaré con claridad puesto que ni a nosotros los profesionales nos ha llegado la información por los canales oficiales.

Por todo esto los pediatras de la Asociación de Pediatras de la provincia de Alicante hemos convocado una Jornada el próximo día 25 con dos pediatras expertos en vacunas: los Dres Fernando Moraga, vicepresidente de la Asociación Española de Vacunología y Presidente de la Asociación Catalana de Pediatría y  David Moreno, Coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la AEP y que trabaja en la Unidad de Infectología e Inmunodeficiencias del Hospital Infantil de Málaga.

 

«Baby-led weaning» (BLW)

Hace unos días leía un interesante artículo: Alimentación complementaria dirigida por el bebé: “baby-led weaning”.
De eso se trata, de que sea el propio bebé el que se alimente llevándose la comida a la boca, autónomo, en vez de ser alimentado con cuchara por el adulto.
Así se incorporaría a la mesa familiar y comería al mismo tiempo que el resto de la familia.

La filosofía del BLW propone que cuando se introduce la alimentación complementaria a los 6 meses de vida debemos favorecer que el niño se autoalimente, en vez de ofrecerle nosotros purés y triturados, porque ya el bebé se mantiene sentado, es capaz de llevarse las cosas a la boca, es decir, desde el punto de vista psicomotor estaría preparado para autoalimentarse y preconizan que coman con los dedos (finger foods) pues es lo natural.
Pero no se trata de ofrecerles purés y que lo coman con los dedos o les enseñemos a comer de forma autónoma con cuchara, no, lo que proponen es que les ofrezcamos alimentos que puedan coger ellos, formas alargadas y estrechas, por ejemplo. Los padres deciden qué ofrecer y el niño cuánto y a qué ritmo. Muchos de los alimentos que formarían parte del BLW son los mismos que ofrecemos habitualmente: fruta, verduras, carnes, pescado, queso, pan…y están totalmente vetados los cereales.

Para complementar lo que les faltaría de alimento aconsejan seguir con lactancia materna.

Este movimiento ha surgido con mucha fuerza en Reino Unido y Nueva Zelanda en los ultimos años. Volveré sobre el tema porque creo que hay aspectos interesantes sobre los que reflexionar.