Es necesario el cambio

Escrito por Isabel Rubio el 23 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General, Hijos | Sea el primero en Comentar este post

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Hoy en la cita quincenal con el Suplemento de Salud del periódico Información, publico este artículo, escrito con José Antonio Arjona, Residente de Familia.

Hace escasamente un mes os anunciábamos, en estas mismas páginas, los cambios en el calendario de vacunación infantil de nuestra Comunidad, incorporando la vacuna frente al neumococo para todos los nacidos a partir del 1 de enero de este año y el adelanto a los 12 años de la vacuna frente al virus del papiloma humano en las niñas. Pues bien, volvemos a recibir nuevas instrucciones: es necesario el cambio, en este caso motivado por problemas de suministro de vacunas con componente frente a Tos ferina, que obliga a adaptar temporalmente el calendario en todo el territorio nacional.

Es una situación que no solo afecta a nuestro país; han sido las dos compañías que comercializan estas vacunas las que han comunicado problemas de suministro global, y aunque están trabajando para solventar estos problemas, la situación puede prolongarse.

Respondiendo a esta realidad, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en coordinación con las Comunidades Autónomas, han puesto en marcha diversas actuaciones con el objetivo de minimizar las repercusiones en la población infantil: gestiones con las compañías farmacéuticas suministradoras para disponer de las vacunas y presentaciones alternativas para suplir las vacunas afectadas, por otro lado adaptar de forma transitoria el calendario de vacunación infantil, también reforzar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad y por último mantener contacto con las autoridades sanitarias de otros países de la Unión Europea para conocer e intercambiar información relativa a este problema común.

En los últimos años han aumentado los casos de tos ferina, más grave en los lactantes pequeños todavía no inmunizados y por tanto sin defensas hasta que no reciben al menos su primera dosis a los 2 meses. En el año 2014 se notificaron 562 casos de tos ferina en la Comunidad Valenciana, la mayoría en los menores de 15 años (78,46%) y de éstos, 77 casos en niños de 0 a 2 meses; a esta importante cifra hay que añadir 4 fallecidos. Esta situación motivó un programa de vacunación frente a la tos ferina en la mujer embarazada puesto en marcha en enero de este año en nuestra Comunidad y cuyo propósito es proteger a los niños en sus primeros meses. Al administrar la vacuna a la madre, preferentemente entre las semanas 32 y 36 del embarazo, ésta le transfiere los anticuerpos a su hijo y nace protegido. También la madre queda protegida, claro está.

La vacuna utilizada en el programa de vacunación en la mujer embarazada es la dTpa, que inmuniza también frente al tétanos y a la difteria, la misma que se utiliza en la vacunación de los niños a los 5-6 años.
Dada la situación actual de falta de suministro de dicha vacuna se prioriza la vacunación frente a tos ferina en la embarazada con vacuna dTpa y se retrasa la dosis de recuerdo de los 5-6 años puesto que es una dosis de recuerdo que tiene como objetivo mantener la protección a largo plazo. Estos niños se vacunarán en cuanto se restablezca el normal suministro.

Reacciones adversas a medicamentos

Escrito por Isabel Rubio el 12 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

Con esta imagen de la tarjeta amarilla, en la que declaramos las reacciones adversas a medicamentos, os comento que del 21 al 23 de mayo se va a celebrar en Alicante el XXXIX Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). Entre las múltiples actividades organizadas hay una Jornada de Alergia Infantil para Pediatras de Atención Primaria en la que participo. Junto a la Dra. Mª José Forniés de la Unidad de Alergia Infantil del Hospital Universitario de Elda hablaremos de reacciones adversas a medicamentos.

Los medicamentos se prescriben para curar las enfermedades o para aliviar sus síntomas, pero en ocasiones el propio medicamento puede causar problemas.

Se denomina reacción adversa a fármacos cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de un medicamento. En general podemos separar dos grandes grupos:

  • Los que pueden ocurrir, en mayor o menor grado, en cualquier persona que los toma y constituyen la gran mayoría de las reacciones adversas a fármacos. Son los llamados efectos secundarios: son predecibles, dependientes de la dosis (a mayor dosis, mayor probabilidad de que se produzca la reacción) y reversibles (al menos parcialmente) tras suspender el fármaco. Por ejemplo las diarreas por antibióticos o el sueño que causan algunos antihistamínicos. También en este grupo estarían incluídos los efectos por sobredosificación o los que se producen por la interacción con otros medicamentos.
  • En otro segundo grupo estarían las reacciones que se deben a respuestas del organismo no predecibles y entre las que se encuentran las reacciones alérgicas. Son mucho menos frecuentes e independientes en general de la dosis. Aunque cualquier fármaco puede ser una potencial causa de alergia los que la provocan con más frecuencia en niños son lógicamente los que son más usados, porque el uso facilita la sensibilización: en primer lugar los antibióticos (sobre todo los de la familia de las penicilinas) seguidos a mucha distancia de los antiinflamatorios (ibuprofeno).

Las reacciones alérgicas a fármacos son poco frecuentes en la infancia; de los niños que enviamos a la consulta de alergia por sospecha de reacción alérgica a un medicamento sólo se confirma el diagnóstico en un 7-8%. Y es que los síntomas más frecuentes en las reacciones alérgicas por fármacos son los que ocurren en la piel, generalmente erupciones, urticaria, angioedema (hinchazón de las capas más profundas de la piel que generalmente ocurre alrededor de los ojos y los labios) y por otro lado en la infancia ocurren muchas enfermedades infecciosas que cursan con manifestaciones en piel; por ello si el niño esta tomando algún fármaco se plantea la duda: ¿se trata de una reacción alérgica o de una erupción causada por la infección?.

Aunque afortunadamente las más frecuentes y banales son las manifestaciones en piel, no olvidemos que también pueden producirse síntomas respiratorios, digestivos o el cuadro más grave: la anafilaxia, que precisa tratamiento urgente. Se debe sospechar una anafilaxia cuando aparece, en minutos o hasta pocas horas, afectación de piel y/o mucosas (como urticaria, enrojecimiento, picor, hinchazón de labios, úvula o lengua) y al mismo tiempo dificultad para respirar o pérdida de tono de los músculos o mareo o síncope o síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, naúseas, vómitos).

Ante la sospecha de alergia a un fármaco, es necesario contar con información detallada de lo ocurrido, que no siempre es fácil porque los síntomas pueden aparecer de manera casi inmediata tras recibir el medicamento pero otras veces tardan días aunque se siga tomando el medicamento y en algunos casos aparecen después de haber terminado el tratamiento.

Con esta información se remitirá al alergólogo, quién valorará la necesidad de la realización de pruebas de laboratorio y cutáneas. Finalmente para llegar al diagnóstico es necesario en muchos casos realizar una prueba de provocación, es decir la toma del medicamento de forma controlada hasta alcanzar la dosis terapéutica.

Más información en:

Cambios en el Calendario de Vacunación Infantil en nuestra Comunidad

Escrito por Isabel Rubio el 3 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General | Sea el primero en Comentar este post

El pasado 13 de abril se publicaba en el Diario Oficial de la Comunidad Valenciana (DOCV) la Orden por la que se modifica el calendario de vacunación sistemática infantil de nuestra Comunidad.

¿Qué cambios contempla?:
Incorpora la vacuna frente al neumococo con una pauta de 3 dosis (a los 2, 4 y 12 meses de edad) para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015.
Se adelanta la vacunación de las niñas frente al virus del papiloma humano a los 12 años. Para adecuar la nueva pauta a nuestra realidad y garantizar una adecuada cobertura vacunal, durante el año 2015 se vacunaran a las niñas nacidas en los años 2001 y 2002, mientras que en el año 2016 a las niñas nacidas en 2003 y 2004.

Desde 1992, año en el que se estableció un calendario para nuestra Comunidad, ha ido modificándose en función de las nuevas realidades epidemiológicas y de los nuevos conocimientos sobre la efectividad de las vacunas.
Con la publicación en el DOCV queda establecido el nuevo calendario y se adapta así a las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), que el pasado 14 de enero aprobó el adelanto de la vacunación de las niñas frente al virus del papiloma humano a los 12 años y la incorporación de la vacuna frente al neumococo en el calendario sistemático de vacunaciones para antes de 2016. Como leíais en estas mismas páginas hace un mes, nuestra Comunidad ha sido una de las primeras en incluir la vacuna frente al neumococo para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015, y se empezó a vacunar a partir del uno de marzo. Para los niños de riesgo y para los niños que hubieran iniciado la pauta de vacunación en fecha anterior al 1 de enero continúa la pauta de 2, 4, y 6 meses, con revacunación al año de edad.

El CISNS, organismo integrado por el Ministerio de Sanidad y representantes de las consejerías de salud de todas las Comunidades y Ciudades Autonómas españolas, es “el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los servicios de salud, entre ellos y con la Administración del Estado, que tiene como finalidad promover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado” y copio textualmente porque teniendo como finalidad la cohesión interterritorial vemos que siguen manteniéndose distintos calendarios vacunales en cada Comunidad. Se realizó una propuesta de unificación con un calendario común de mínimos, que debería aplicarse desde enero de 2014 y con el que la Asociación Española de Pediatría (AEP) está en desacuerdo.
Los pediatras insistimos en la necesidad de consenso para aplicar un único calendario en todo el territorio nacional y que se tenga en cuenta las recomendaciones técnicas de los propios profesionales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y de las Sociedades Científicas que más saben de todo ésto.

La mayoría de los pediatras seguimos las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la AEP y mantenemos una formación continuada para ofrecer a las familias que atendemos una información rigurosa; hoy mismo nos reunimos con el Dr. Javier Díez para hablar, entre otros temas, de “conducta ética con las vacunas no incluídas en calendario”.
Por último aconsejo visitar la web del Comité Asesor de Vacunas que tiene un área para familias dónde encontrar información fiable y se pueden plantear preguntas.

Segunda edición de la Guía de actuación contra el Ciberacoso

Escrito por Isabel Rubio el 20 abril 2015 dentro de Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General, Hijos | Sea el primero en Comentar este post

Guia 2En el 2012 se publicaba la Guía de actuación contra el ciberacoso para padres y educadores. En maynet os lo contaba.

Ahora se ha publicado la segunda edición de esta Guía. A lo largo de la misma se abordan los aspectos educativos, preventivos y de actuación necesarios para combatir el ciberacoso escolar (ciberbullying) y el ciberacoso sexual a menores (grooming). Esta guía es fruto de la colaboración de un grupo de expertos desde diferentes ámbitos y experiencias han puesto su conocimiento a disposición del entorno familiar y educativo.
Se puede descargar de forma gratuita.

Y de paso dos magníficas web, a través de las cuáles he accedido a la Guía:

1. Chaval.es, una iniciativa de la Secretaría de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Información respondiendo a la necesidad de salvar la brecha digital entre padres, madres, tutores y educadores respecto al avance de los menores y jóvenes en el uso de las TIC.
Somos la página web de referencia respecto al buen uso de las TIC, Tecnologías de la Información y la Comunicación. Nuestro objetivo es educar a los adultos sobre las posibilidades de las TIC, enseñar el buen uso y plantearles retos y contenidos que les sean útiles en su relación con los jóvenes y menores.
Cuentan con el apoyo y colaboración de organismos e instituciones públicas que trabajan para garantizar los derechos de los menores en Internet, así como, la defensa de la privacidad y seguridad en el uso de las TIC.

2. Oficina de Seguridad del Internauta (OSI) 

13 de abril DIA de la ATENCION PRIMARIA

Escrito por Isabel Rubio el 13 abril 2015 dentro de General | Sea el primero en Comentar este post

Para mí no es un día “anual” más. Creo que la Atención Primaria debería ser el núcleo de nuestro sistema sanitario y sigo defendiendo el papel del pediatra en primera línea.

Ya lo hacía en su primera edición en el 2011 y en años sucesivos, poniendo la mirada sobre todo en la pediatría. El año pasado reflexionaba sobre lo que para mí es ser pediatra de cabecera. Y es que después de tantos años de profesión podría escribir de nuevo lo que hace ya bastantes años escribía…. Ejerzo como pediatra en Atención Primaria desde hace 21 años. Elegí trabajar en el ámbito extrahospitalario, entre otras razones, porque viví el inicio de la reforma de Atención Primaria, llegaban los aires de la declaración de Alma Ata, el cambio que suponía la atención a los niños no sólo en el aspecto asistencial a sus enfermedades sino la prevención, los programas de salud, la docencia e incluso la investigación, eran aires nuevos, años de ilusión por una atención integral, se ampliaba la edad pediátrica desde el nacimiento hasta la adolescencia, trabajar en equipo….

Este año todas las organizaciones de Médicos de Atención Primaria tanto a nivel nacional como autonómico (Colegios de Médicos, Sociedades Científicas y Sindicatos Médicos), se han planteado como objetivo devolver la ilusión y esperanza a los médicos de Atención Primaria y conseguir entre todos que el médico de Atención Primaria pueda realizar su trabajo de forma satisfactoria y eficiente, para que pueda dar a los pacientes lo mejor de sí mismo.

Se ha elaborado un decálogo y entre otras cosas se reivindica una vez más que los Médicos de familia y pediatras deben, a su vez, liderar la toma de decisiones relacionadas con la organización y gestión de los recursos sanitarios, o que las agendas deben adecuarse a una asistencia de calidad, con un tiempo mínimo de 10 minutos por paciente.

Nos sumamos al movimiento Esporti Revolution

Escrito por Isabel Rubio el 11 abril 2015 dentro de Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General, Hijos | Lea el primer comentario

Hoy en el Suplemento de Salud del periódico Información publico el siguiente artículo

Buena parte del trabajo que realizamos los pediatras es atender los problemas de salud de niños y adolescentes, pero también dedicamos tiempo y empeño a la prevención y promoción de la salud. Esta labor es importante porque la prevención de muchas de las enfermedades del adulto hay que iniciarlas en la infancia, porque los hábitos de vida saludables se han de inculcar desde los primeros años de vida, es más fácil educar a un niño que cambiar unos hábitos arraigados en un adulto.

En este trabajo de educar en hábitos saludables y no digamos en el tratamiento de determinados problemas de salud como la diabetes o la obesidad, la “prescripción” de ejercicio físico es esencial; pero ¿cómo se prescribe el ejercicio?, siempre he tenido la impresión que cuando aconsejamos la práctica de un deporte, cuando hablamos tantas veces en la consulta de la necesidad de que el niño “se mueva”, termina siendo una recomendación general, una “prescripción” demasiado vaga para lo determinante que será para su salud.

Y aquí aparece un proyecto innovador que pretende, a través del juego, a animar a niños y adolescentes a hacer deporte, como dicen sus creadores: un juego de salud que motiva y activa. Se trata de Esporti Revolution, una App de salud, una herramienta ofrecida a los pediatras, o mejor, ofrecida a los profesionales que trabajamos con población infantil para prescribir ejercicio. También hay una versión para familias que creo es un gran acierto, pues puede ser motivador para iniciarse juntos en la práctica del deporte, una actividad más que hacer en común, incluso para competir entre padres e hijos.

La App comienza con un divertido y futurista cómic que introduce a los niños a realizar ejercicio real y a registrarlo en el juego, obteniendo así puntos virtuales: “esportis”, situándolo en una competición de la que forman parte otros niños de su ciudad, o bien competir con otras ciudades. Unir juego audiovisual (tan atractivo para niños y adolescentes) y actividad física es innovador y un gran acierto. Incluye consejos de salud y de valores deportivos. También funciona como red social en la que los miembros están unidos virtualmente en el ejercicio físico, pueden hacer amigos y compartir sus logros con su propia red de contactos, pero siempre con la seguridad que una aplicación para niños y adolescentes precisa: no se pueden poner datos personales, ni subir imágenes, etc.

La App es de descarga gratuita y todos los pediatras y familias pueden descargarla y recomendarla a los niños y adolescentes, aunque disponen de una versión para profesionales que permite realizar una telemonitorización para el seguimiento de los niños que el pediatra controla.

En definitiva, bien merece nuestro aplauso un proyecto con un claro enfoque social, accesible, gratuito y universal, que pretende mejorar la salud de niños y adolescentes, y porqué no también la de los adultos que nos atrevemos a entrar en el juego, fomentando la actividad física y luchando contra el sedentarismo y la obesidad, epidemias de nuestro tiempo.