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Aclarando dudas en la alimentación del lactante

Escrito por Isabel Rubio el 1 marzo 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, General, Hijos | Sea el primero en Comentar este post

pp fruta

Recibo el siguiente correo de una mamá que hasta ahora ha alimentado a su bebé con lactancia materna exclusiva y va a iniciar la alimentación complementaria:

(….). Un par de preguntas:

  • Se recomienda iniciar el gluten pronto….desde el principio de la alimentación complementaria se puede ya dar gluten?
  • Si se ha demostrado que introducir el pescado pronto no favorece que haya más alergias, porqué hay que esperar a introducirlo?. En el libro de Isidro Vitoria pone que a los 8-9 meses y no entiendo porqué. Igual que las legumbres….porqué esperar a los 12 meses?
  • Otra pregunta: es indistinto dar pescado blanco o azul?

I. Veamos tema gluten:

La ESPGHAN recomienda introducir el gluten no antes de los cuatro meses ni después de los siete, hacerlo en pequeñas cantidades y mientras los niños reciben lactancia materna. La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses (180 días) de edad.

Como se de tu formación me permito ampliarte información: En el artículo González Rodríguez MP, Flores Antón B. El gluten, la lactancia materna y la enfermedad celiaca, ¿qué hay de nuevo? Evid Pediatr. 2014;10:63, una de las conclusiones es: “la recomendación actual de no introducir el gluten después de los siete meses se ve reforzada con este estudio. Parece recomendable seguir con la introducción de la alimentación complementaria a los seis meses (por encima de los 180 días de edad) y el gluten a los 6-7 meses.”

Y aún más reciente (13/02/15) en Perlinfad · [las perlas de PrevInfad]:
¿Cuál es la edad adecuada para la introducción del gluten en la dieta de los lactantes?:
Conclusiones:

  • Existen pruebas de calidad suficiente para recomendar el amamantamiento exclusivo los primeros 6 meses de vida.
  • Existen pruebas de calidad suficiente en contra de la introducción del gluten entre los 4 y los 6 meses de vida, como medio de prevenir el desarrollo posterior de enfermedad celiaca.
  • Existen pruebas de calidad suficiente en contra de la introducción del gluten durante el período de amamantamiento, como medio de prevenir el desarrollo posterior de enfermedad celiaca.
  • Existen pruebas de calidad suficiente en contra de la introducción del gluten en pequeñas cantidades como medio de prevención de la enfermedad celiaca en edades posteriores.

No quiero liarte…pero es que a día de hoy el que recomendemos así las cosas no quiere decir que estemos haciéndolo porque prevenga la enfermedad celiaca, se entiende, verdad?.

II. En cuanto a la introducción del pescado:

  • Todo lo que debes saber en Pescados adecuados para el niño 
  • Y en el siguiente enlace, también al blog de Isidro Vitoria, lista de pescados azules y blancos y como verás es más una cuestión práctica, por la forma de cocinarlos y limpiarlos, espinas… por lo que empezamos con el pescado blanco. Los escandinavos empiezan por el salmón, es lo que abunda.

III. En maynet:

En la Hoja de Introducción de alimentos que os damos nosotros, como verás, no se establece tan detallado por meses la introducción de los distintos alimentos….hablamos de “a partir de los 6 meses”…. y es que salvo con el tema del gluten y las recomendaciones de la ESPGHAN el resto es cultural. Y ésta es la respuesta a las legumbres: vamos adaptando al niño a nuestra alimentación, a nuestra forma de cocinar, es un recorrido que realizaremos respetando el ritmo de cada niño y un alimento nuevo detrás de otro…

Alimentación a los 6 meses: papilla de verdura y “proteína” 

Alimentación en el primer año de vida (2ª parte)

Enseñando a dormir

Escrito por Isabel Rubio el 22 febrero 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, General, Hijos | Sea el primero en Comentar este post

el hombre esta en el mar 1989

Recibí el siguiente correo de los papás de un precioso niño de 18 meses y, con su permiso, lo publico, porque no se pueden explicar mejor las pautas que como lo han hecho ellos; su relato bien merece una lectura por su buen hacer:

Hola Isabel:
Soy el papá de Miguel XX. Últimamente está teniendo problemas para dormir bien y como no vemos gravedad como para llevarle a que le veas, hemos pensando en poner por escrito lo que observamos por si puedes leerlo cuando tengas un ratito y nos puedes aconsejar algo.

Desde los seis meses duerme solo en su habitación. Le damos el biberón al lado de su cuna, su muñeco de apego para dormir, un beso y siempre las mismas palabras de despedida tipo “mamá te quiere mucho y ahora hay que dormir”. Entonces salimos de la habitación y en un poquito está dormido. Siempre lo mismo desde hace ya un año.

Salvo las contadas veces que ha tenido fiebre o cosas tipo dolor de dientes o estreñimiento siempre ha dormido bien sus 10/12 horas (como de 21 a 9), incluso
cuando entró en la guardería en septiembre con 13 meses. Las dos siestas
diarias también son las mismas, un ratito antes de comer y otra antes o después de merendar. Al margen de las pequeñas rencillas y rebeldías propias de la edad, come estupendamente, disfruta en la guardería y lo pasamos muy bien juntos.

Procuramos “bajar el ritmo” una hora antes de acostarle apagando la tele, juguetes que le agiten, bajando la luz… ya que es bastante activo.

Cuando se ha despertado alguna vez por la noche, le hemos hablado bajito a través del vigilabebés y enseguida se ha vuelto a dormir.
Incluso a veces se despierta por la mañana y se queda más de media hora tranquilo en su cuna.

En fin, que todo muy bien hasta que después de las navidades se despierta “como un loco” gritando “mamá” y llorando de manera inconsolable por lo que sí que vamos a atenderle (siempre dentro de su habitación incluso encendiendo una luz bajita), pero nos cuesta mucho que se calme porque se pasa un buen rato gritando y pataleando y cuando se tranquiliza incluso empieza a reir y jugar por lo que no creemos que esté enfermo. Pero ya no hay manera de volverle a acostar hasta que al cabo como de una hora cae rendido y se duerme. Esto pasa dos o tres veces cada noche por lo que las 10/12 horas se acaban quedando en 7/8, duerme más de día porque está cansado y nos metemos en un bucle creemos que nada bueno.
Las horas de sueño que “perdemos” nosotros y el cansancio acumulado ni lo comento porque tenemos claro que eso es nuestro problema de adultos y demasiado bien estamos…

Comprendemos que son fases y lo achacamos a los cambios de la Navidad (no ir a la guardería, familia, viajes…) pero han pasado diez días y vamos un poco a peor cada noche y ya no sabemos si son pesadillas, terrores nocturnos o directamente rabietas… Es como si ya no supiera volver a dormirse solo cuando se despierta por la noche y ya no sabemos si sacarle de la cuna, si quedarnos con él mientras se duerme, si dejarle una luz… siempre evitando llevarle a nuestra habitación porque creemos que es un paso atrás que no le beneficia para nada.

No es que nos preocupe demasiado pero nos gustaría seguir una pauta para encauzar este problema de la mejor manera posible desde el inicio por lo que te pedimos si nos puedes dar algún consejo o remitirnos a algún libro o similar (ya hemos leído las entradas en maynet al respecto).

Te pido disculpas por la poca brevedad pero quería tratar de darte todas las pistas que se me ocurren.

Como siempre, muchísimas gracias por tu ayuda.
Saludos.

Hola papás de Miguel:

(….). Y ahora veamos:
Lo que contáis parecen despertares por pesadillas, es un poco pequeño pero se han visto en niños de 18 meses, no sería el primero.
El tema es tener la tranquilidad de que pase esta temporada sin meter la pata, es decir, responder a su llanto pero mantener el mismo hábito: le acompaño un rato pero cuando ya esté tranquilo, aunque tenga entonces ganas de jugar, se le mantiene en la cuna. Lleváis mucho y bien recorrido como para meterlo ahora en vuestra cama.
Desde luego entrar en la habitación para calmarle sin apenas luz, tono de voz bajo…que tenga claro que es la noche y seguimos durmiendo.
Tened claro que es una racha, cuya causa puede que sean las pesadillas, que durarán unas semanas pero que volverá todo a la normalidad, eso os debe mantener firmes en seguir haciendo lo que hasta ahora. Ya me decís como va.

Un saludo!

Ha pasado el tiempo y, efectivamente, me cuentan que todo vuelve a la normalidad. Son cambios que van a ocurrir también en otros hábitos, porque las cosas no son lineales, hay retrocesos incluso, para tomar impulso como a veces os digo y seguir avanzando… así que tranquilidad y mantener las pautas.

Os dejo el enlace con unos artículos de la Asociación Española del Sueño que pueden ser de vuestro interés:

Insomnio en los niños
El sueño en los niños 
Terrores nocturnos
Pesadillas 

¿Qué pescados recomendamos a los niños?

Escrito por Isabel Rubio el 18 febrero 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General | Sea el primero en Comentar este post

Pez-Espada

Ya sabéis que en temas de alimentación os recomiendo el blog  del Dr. Isidro Vitoria porque aúna ciencia y práctica, el mejor blog para manteneros actualizados en nutrición infantil.
Pues bien, en la última entrada: Pescados adecuados para el niño, se resume lo que a día de hoy recomendamos.
No dejéis de leerla.

 

 

Época gripal, aulas vacías

Escrito por Isabel Rubio el 14 febrero 2015 dentro de Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

Hoy en el Suplemento de Salud del periódico Información, Julia Andreu Residente de Familia, que está haciendo su rotación en Pediatría, escribe este artículo. ¡Gracias Julia!. 

En estos meses del año en nuestro centro de atención primaria, hemos recibido a decenas de padres con sus hijos consultando por cuadros gripales. Según nos cuentan, las aulas de los colegios están vacías, la gran mayoría están en casa enfermos.

Esto nos hace querer recordar la importancia de la vacunación frente a la Gripe Estacional. Pero, ¿cuándo está indicada?

Según las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) para la campaña 2014-2015, se debe vacunar:

1. Grupos de riesgo: niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes en determinadas situaciones o enfermedades de base (niños diabéticos, asmáticos, etc).
2. Niños sanos a partir de los 6 meses de edad y adolescentes sanos que convivan con pacientes de riesgo.
3. Adultos en contacto con niños y adolescentes incluidos en grupos de riesgo. (cuidadores o convivientes de los niños y adolescentes que pertenezcan a los grupos de riesgo)
4. Entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que estos no pueden recibir la vacuna antigripal.
5. Profesionales sanitarios, en especial aquellos que trabajan con niños.

En estos casos la vacunación aporta un beneficio evidente, al niño y a la comunidad, y como sanitarios debemos intentar recomendarla antes del inicio de la estación gripal. Así obtendremos el máximo rendimiento, aunque está indicada en cualquier momento mientras exista circulación documentada del virus.

Otra duda que nos transmiten a veces es, ¿si mi hijo no se encuentra en los grupos antes indicados, puede vacunarse?
Pues bien, en los niños mayores de 6 meses sanos se puede vacunar frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan y su pediatra lo considera conveniente.

Como hemos comentado, así se ofrece protección directa individual al niño y protección indirecta a la familia y a la comunidad.

Esto se debe a que los niños son la fuente principal de propagación del virus de la gripe en la comunidad (familia, escuela, etc) y eliminan mayor carga viral y durante más tiempo que los adultos. Además, las mayores tasas de incidencia de gripe se registran en la población menor de 15 años.

Con toda esta información nos preguntamos, ¿sería posible una vacunación antigripal universal?

Actualmente en nuestro medio utilizamos las vacunas trivalentes inactivas, aplicadas de manera intramuscular.

La vacunación universal implicaría añadir una inyección al calendario, con los problemas que ello conlleva (aceptabilidad, coste…) además de los escasos datos de eficiencia que tenemos en la edad pediátrica.

Por ello se trabaja en nuevos formatos de vacunas antigripales, como la vacuna atenuada intranasal, de administración más cómoda y mayor eficacia que las inactivadas; las tetravalentes, que cubrirán varias cepas de la gripe; o las vacunas basadas en cultivo celular, que pueden utilizarse en niños con reacciones anafilácticas al huevo.

Con todas estas novedades, y con los datos favorables que se van conociendo de nuevos estudios, ensayos clínicos y estudios coste-efectividad, la posibilidad de la vacunación de la gripe estacional universal se plantea muy cercana.

En algunos países como EEUU, Canadá, Reino Unido y Finlandia ya se realiza.

Nosotros como profesionales nos mantendremos informados, y os transmitiremos las novedades y conseguir que las aulas estén llenas por estas fechas el año que viene.

La vacuna del neumococo se incluye en calendario

Escrito por Isabel Rubio el 8 febrero 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

Os informaba en la entrada anterior del Calendario recomendado por el CAV de la AEP y os enlazo aquí con la información completa. Hoy os traigo la información de la inclusión de la vacuna del neumococo en el Calendario de Vacunación Sistemática de nuestra Comunidad.

Como habréis oído, el Ministerio de Sanidad aprueba que la vacuna del neumococo se incluya en Calendario, tras analizar los buenos resultados de la vacunación sistemática en Galicia, única Comunidad que la tenía incluida. El Ministerio da tiempo hasta diciembre del 2016 para que las distintas Comunidades la incorporen… y no se si porque estamos en precampaña electoral, pero rápidamente han decidido incluirla.

En nuestra Comunidad ya nos han informado que se  va a incluir para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015, y se empezará a vacunar a partir de marzo.
La pauta será de dos dosis en el primer año 2 y 4 meses y una dosis en el segundo año, 12 meses.

Calendario de vacunación 2015

Escrito por Isabel Rubio el 5 febrero 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

2015

En la editorial del Boletín mensual de noticias de la Asociación Española de Pediatría (AEP), con el título de Calendario de Vacunas 2015: pelendo contra las olas, David Moreno, Coordinador del Comité Asesor de Vacunas (CAV) reflexiona acerca de la situación que vivimos, palabras que suscribo:

“Anualmente, desde el Comité Asesor de Vacunas de la AEP, publicamos las recomendaciones sobre las vacunas que consideramos más idóneas para los niños residentes en España. Pero este año, asistimos a una situación insólita a nivel mundial en relación con las vacunas que recomendamos: dos de ellas no resultan accesibles para la inmensa mayoría de los niños. A la situación ya conocida de la varicela, que desde el año 2013 está bloqueada por parte del Ministerio, se ha unido la vacuna del meningococo B, que vino a España en agosto de 2014, pero que no ha llegado siquiera a las farmacias comunitarias. ¿Cómo reaccionarán nuestras autoridades sanitarias ante la posible llegada de nuevas vacunas en un futuro no muy lejano, como las del virus respiratorio sincitial, del citomegalovirus, del herpes o del Streptococcus agalactiae?

Cada bloqueo, cada embestida sufrida por la salud infantil, está mermando no solo la capacidad que nos ofrecen los avances de la Medicina para prevenir la enfermedad y el sufrimiento humano, sino también la confianza de la población en las vacunas, cada vez más deteriorada en este oleaje continuo de malas noticias.
En este sentido, los políticos, además, no son conscientes del daño de difícil reparación que están haciendo a la Pediatría española, referente para muchos sistemas sanitarios a nivel mundial, con determinadas declaraciones realizadas y que han obligado a alguna réplica por parte de nuestra asociación, a través del presidente, el profesor Serafín Málaga (que pueden leer aquí).

Y la pregunta del millón… ¿por qué lo que está ocurriendo aquí en nuestro país no pasa en ningún otro país del mundo? Sería triste pensar que la raíz de todo estuviera en decisiones exclusivamente políticas y simples reajustes económicos, porque países con muchos más problemas que el nuestro tienen calendarios vacunales mejores. Es decir, en otros países, los políticos creen en la prevención, aunque los frutos de la inversión los vean los siguientes gobiernos. La posible incorporación de la vacuna del neumococo en algunos calendarios oficiales en pleno año de elecciones, alimenta la teoría de que no se trata de un tema meramente económico. De todos modos, aplaudimos su llegada por el bien de los niños. También lo haremos si las nuevas máximas autoridades políticas en el Ministerio de Sanidad y la Dirección de Salud Pública acaban apostando por las vacunas tal y como defendemos la Pediatría española.

Mientras tanto, seguiremos peleando contra las olas, para que las vacunas ausentes vuelvan a estar disponibles y, mejor aún, en los calendarios oficiales financiados. Y aunque seguir recomendando en el calendario algunas vacunas que no se encuentran disponibles pueda parecer un sinsentido, pensamos que es aún peor no recomendarlas, porque con ello faltaríamos a nuestra obligación de proponer las medidas idóneas de prevención que cuentan con avales científicos suficientes y gran potencial de evitar la enfermedad y el sufrimiento que conlleva.”