Volviendo la mirada: Los primeros libros de pediatría de médicos españoles

La Asociación Española de Pediatría ha creado un Grupo de Trabajo de Historia y Documentación Pediátricas con el objetivo de recuperar textos escritos por pediatras o historiadores de la medicina. Acaban de publicar su primer Cuaderno de Historia de la Pediatría Española dedicado a dos textos pediátricos de hace 400 años: “Sobre la educación, cuidado y protección de los niños, también sobre la curación de las enfermedades que padecen” de Luis Mercado y “Libro sobre las afecciones de los niños, con un tratado sobre la enfermedad vulgarmente denominada garrotillo, y otras dos cuestiones” de Francisco Pérez Cascales.

Durante siglos lo que se escribía sobre los cuidados del niño o su patología iban unidos a los problemas de las mujeres, no tuvieron entidad propia hasta hace relativamente pocos años, reflejo de lo que ocurría socialmente: el niño no tenía un reconocimiento social. En esta línea “materno-infantil” el primero en España fue el de Damián Carbón: “Libro del arte de las Comadres o madrinas y del regimiento de las preñadas y paridas y de los niños” publicado en 1541, dedicando sólo los últimos capítulos del libro a la patología infantil. Por eso el auténtico precursor de la pediatría española es Hieronymo Soriano con “Methodo y Orden de Cvrar las Enfermedades de los niños” (1600), que es más bien la traducción de un libro alemán al que añade unos capítulos propios.

Pero la figura destacada en los siglos XVI y XVII fue Luis Mercado (1525(?)-1611), tratando temas de patología infantil en sus numerosas obras, rompiendo la tradición de la línea materno-infantil y dedicando una obra completa a la puericultura y a la pediatría. Destaca su aportación a la Puericultura estudiando la alimentación del recién nacido y lactante, elección de nodrizas, cuidados del cordón umbilical, dermatitis del pañal, destete y problemas de dentición. En cuanto a su aportación en patología infantil, siguiendo la línea de la medicina del Renacimiento, fue un notable observador clínico: estudia las lesiones provocadas por el trauma obstétrico, trastornos dispépticos del lactante, la obstrucción intestinal, el estreñimiento, la tos, la disnea, la epilepsia, la tiña, etc. destacando su aportación en la descripción de la angina diftérica o “garrotillo”.
Hablando de los cuadros catarrales dice: “La causa probable de todas estas fluxiones en los niños (dejando aparte las externas, como el frío, el calor, el viento, la niebla o la lluvia) es el ascenso de los vapores espesos de la leche a la cabeza, en la que se aglutinan y fluyen luego hacia abajo, hacia el abdomen o las vías respiratorias”. Al ver que un médico de su sabiduría escribe estas cosas, la distancia con el saber actual, pienso en la vehemencia con la que a veces defendemos nuestros conocimientos como si de algo definitivo se tratara, ¡cuánta humildad precisamos!.
Aunque no tan prolífico como el anterior, hay que nombrar también a Francisco Pérez Cascales, que escribe un libro en el que dedica 50 capítulos a describir enfermedades infantiles basadas en la observación clínica. En el último apéndice del libro ataca las “supersticiones y hechicerías” del mal de ojo como presunta causa de enfermedades infantiles.¡Y todavía seguimos con esas creencias!.

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Repaso QUINCENAL a la blogosfera (del 20/06 al 3/07/2011)

Me pongo las pilas y hago el repaso a la blogosfera, sobre todo pediátrica, de estos últimos quince días.

Ha venido marcada, por un lado, por la “resaca” del II Congreso de la blogosfera sanitaria: Jesús, en el médico de mi hij@, Los Congresos y Transformarse para avanzar: «En el pasado congreso ya os comenté la idea de proponer una página o mejor dicho un portal para que cada pediatra tuviera su espacio de trabajo a través de la red. Pues ya está, manos a la obra, espero para después del verano poderos ofrecer un nuevo portal que integrará, mis datos, comunicación conmigo ágil, mis artículos, los artículos de relevancia que se vayan publicando, buscadores de calidad, mensajes cortos de consulta, campañas y foros de pacientes y todo lo que se pueda ir implementando». En ello también estamos Jesús.

Rubén en Hij@s de Eva y AdánEl paso de Hij@s de Eva y Adán por el #2CBS, también con foto incluida. Hay 2 entradas sobre las que también quiero llamar la atención: 43 millones «No, no se trata de un premio, sino de la cifra de personas desplazadas forzosamente de sus hogares. Es lo que quiere traernos al recuerdo ACNUR en este Día Mundial del Refugiado». Y El precio de los alimentos, unas gráficas elocuentes.

Amalia Arce en su Diario de una mamá pediatra: Uso del chupete, síndrome de muerte súbita del lactante y lactancia materna. También he hablado de ésto en entradas previas: Sí al uso del chupete el primer año y Chupete y lactancia materna.
Y felicitar a Amalia por el premio de Diario Médico (Favoritos de la Red), en la categoría de Blogs para pacientes, o sea para padres y madres: ¡Enhorabuena por tu buen hacer!.

El Dr. García Tornel en Reflexiones de un pediatra curtido nos hablaba el pasado 28 de junio del estudio de la OCU sobre la calidad de las leches. También de Las apofisitis y los dolores de crecimiento y de la Obesidad Infantil, el otro tema estrella estos días.

En Pediatría basada en pruebas José Cristóbal Buñuel “Todo sobre el alcohol”, proyecto audiovisual de la Fundación de Ayuda contra la Drogadicción y también La obesidad infantojuvenil es una enfermedad social: «Acaban de ser presentados por parte de la ministra de sanidad los resultados del estudio de prevalencia de sobrepeso-obesidad infantojuvenil ALADINO, acrónimo de «ALimentación, Actividad física, Desarrollo INfantil y Obesidad». Y son preocupantes. Casi la mitad de nuestros niós y niñas (45,2%) tienen exceso de peso».
Y seguimos con el mismo tema porque Javier González de Dios en su sección Cine y Pediatría: “Super size me” y la alarma de la “globesidad”: «Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas. Esto ha llevado a crear el neologismo “globesidad”. No se pierdan Super size me. Combatir la “globesidad” es cuestión de todos: en esta labor los pediatras tenemos una labor muy sensible, … incluso de denuncia. Como la denuncia de esta soberbia película».

Y a través de Pediatría basada en pruebas leo: La insoportable normalización del consumo de cannabis entre los jóvenes españoles de Vicente Baos, no os perdáis los comentarios.

En Pediatría Social el Dr. Xavier Allué, al que tuve el gusto de conocer en el Congreso, 2º Congreso de la Blogosfera Sanitaria-II. La percepción selectiva. Y otras 2 interesantes entradas: 1. En la violencia de género no hay una sola víctima, a propósito de un informe, del pasado febrero, de Save the Children: «A lo largo de 105 páginas relata experiencias y ofrece informaciones y recomendaciones sobre el tema en un estilo fácil y ordenado, aportando una amplia bibliografía». 2. Obesidad, con O de orondo «La revista Cuadernos de Pediatria Social, órgano de nuestra sociedad, publica un nuevo número monográfico dedicado a la obesidad infantil, a cargo de varios expertos, principalmente de la Universidad de Cantabria, disponible en: http://www.pediatriasocial.com/revista.htm».

Por último en el blog de Rosa 2 vídeos “para el verano”: Disfruta de una verbena segura e Intoxicación alimentaria.

¡Feliz semana!

¡Empieza el verano!: Las picaduras

Hoy, en el suplemento de salud del periódico Información, publico: Picaduras de Insectos.

«Con la llegada del verano suele aumentar el número de niños que acuden a consulta por picaduras de insectos, habitualmente mosquitos (orden díptera), avispas y abejas (orden hymenóptera).

La picadura es la lesión que produce el insecto al inyectar un veneno a través del aguijón (avispas y abejas) o bien en lugar de picar muerde (mosquitos).

Todos ellos suelen picar generalmente en zonas descubiertas de la piel. En Europa el mosquito común (cules pipiensis) es el más habitual, solamente las hembras de los mosquitos son hematófagas y tienen unas mandíbulas dentadas y un tubo de succión que permiten su alimentación al extraer sangre, al mismo tiempo inyecta sustancias salivares que son irritantes. Las abejas al picar dejan el aguijón clavado y se autoeviscera en una muerte “suicida”, mientras que las avispas no y pueden picar repetidamente.

Generalmente las molestias son sólo locales, en el lugar de la picadura aparece un habón con más o menos enrojecimiento e hinchazón y mucho picor. Si la picadura se produce en lugares como los párpados, los labios o, como he visto hoy, en el pene, el enrojecimiento e hinchazón puede ser bastante importante ya que se trata de tejidos muy blandos. En el caso de las abejas y avispas hay además dolor; a veces la reacción local es intensa y el edema y enrojecimiento pueden durar varios días, pudiendo ser el inicio de una reacción más grave por lo que deben ser vigiladas.

¿Qué podemos hacer?: Lo más rápido y efectivo es aplicar un cubito de hielo, o bien ir poniendo, si la zona enrojecida es más grande, una toallita empapada en agua muy fría. Puede utilizarse también solución de calamina o un algodón empapado en agua y amoniaco. A veces prescribimos cremas de corticoides, no cremas de antihistamínicos que pueden ser contraproducentes. Sólo en el caso de picaduras múltiples, si el picor es muy importante, añadimos al tratamiento un antihistamínico oral.

Existen personas que son alérgicas a abejas y avispas y pueden sufrir reacciones graves en los minutos posteriores a la picadura del insecto: en este caso habrá dificultad respiratoria, dificultad para tragar, urticaria, mareo, debilidad….es lo que denominamos «shock anafiláctico». Esta situación requiere una actuación urgente: si es la primera vez que le ocurre trasladarlo al centro sanitario más cercano y si ha tenido algún episodio anterior se administrará adrenalina autoinyectable que deberá llevar siempre consigo y los padres o cuidadores deben estar instruidos en su uso.

¿Qué medidas preventivas podemos tomar?: De entrada, en el coche viajar con las ventanillas cerradas. En casa lo mejor es el uso de mosquiteras en las ventanas y/o mosquiteras que envuelvan la cuna o cama. También podemos usar algunos de los productos “antimosquitos” que se conectan a la luz, pero no está clara su efectividad.

Y en los espacios abiertos usar ropa con fibras naturales (algodón, lino) con la mayor superficie corporal cubierta, ligeros, no ajustados y de colores claros (atraen menos a los insectos). Las picaduras de mosquito pueden también evitarse mediante la aplicación de repelentes en la piel o la ropa pero antes de comprarlo hay que asesorarse acerca de los productos menos tóxicos y cada cuántas horas es necesario repetir la aplicación».

El Dr. García Tornel hablaba también, el pasado día 29, de las picaduras y lanzaba la pregunta de qué hacer, añado algo más: aplicar Vicks Vaporub calma mucho el picor, ¡palabra de Jefe de Servicio de Pediatría!.

Las Tecnologías de la Información y la Comunicación

Traigo hoy una noticia del periódico Información: ´Las nuevas tecnologías aplicadas a la sanidad son una auténtica revolución´.
Y es que ayer se celebró en uno de los hospitales ilicitanos la primera jornada de salud 2.0 organizado por una buena amiga, la doctora Mari Ángeles Medina.
Internet es ya un lugar imprescindible en nuestra actividad diaria personal y profesional. Lo que se denomina la Web 2.0 es un paso adelante en el concepto global de Internet que, con la ayuda de nuevas herramientas y tecnologías informáticas, promueve no solo un acceso mucho más fácil a los contenidos, sino participar en su construcción. Como algunos compañeros dicen: La Web 2.0 es tecnología y es “democratización”.
Pero a mí me interesa resaltar otra vertiente: es la puerta a una nueva forma de contacto y comunicación con nuestros pacientes y sus familias, podemos empezar a hablar de una Pediatría de Atención Primaria 2.0.

Un estudio diagnóstico del dolor abdominal de un millón de dólares: ¿vale la pena?

Con esta imagen que ilustra la información sobre el Dolor Abdominal en Niños del Hospital de Cruces del Pais Vasco, web que animo a visitar, os comento un artículo de la revista Journal of Pediatriac Gastroenterology and Nutrition (JPGN) del pasado mes de febrero: “Un estudio diagnóstico del dolor abdominal de un millón de dólares: ¿vale la pena?” de Gati Dhroove, Ashish Chogle y Miguel Saps.

En él hablan de un problema muy frecuente en pediatría: el dolor abdominal, aquí denominado “Trastornos Digestivos Funcionales con Predominio del Dolor” = TDF-PD. El diagnostico es clínico pero se realizan a menudo multitud de estudios.

En el articulo investigan lo que se hace, es decir, los estudios a los que se somete al niño, su rentabilidad y lo que cuesta.

Revisan todas las historias clínicas de pacientes entre 4 y 21 años con dolor abdominal que acudieron a las consultas de gastroenterología pediátrica del Children’s Memorial Hospital del 2005 al 2008.
Tras analizar las pruebas que se les realizaron, su utilidad y los costes (coste medio por por paciente: 6.104,30 dólares) concluyen: “En los niños con TDF-PD los estudios diagnósticos son frecuentes, sus costes considerables y su rendimiento es mínimo”. Añado más: se realizaron radiografías abdominales al 38.5% de los casos, eco abdominal al 23.7% y tomografía computerizada al 9% sin utilidad diagnóstica, lo que supone. “administrar” al niños la radiación correspondiente.

Volvemos al inicio: una historia clínica adecuada con registro de los síntomas y una exploración clínica son la base diagnóstica de la inmensa mayoría de los problemas que presentan los niños.

Blogosfera sanitaria: blogosfera pediátrica

Hoy, en el Suplemento de Salud del periódico Información en el que colaboro, se publica el artículo: Blogosfera sanitaria: blogosfera pediátrica.

El pasado 17 y 18 de junio se ha celebrado en Madrid el Internet y Salud: II Congreso de la Blogosfera Sanitaria, organizado por la Fundación Gaspar Casal y tres blogueros independientes y al que he tenido el placer de asistir.

Pero, ¿qué es la blogosfera sanitaria?.
La palabra “blog”, como la palabra “blogosfera”, no está en el diccionario de la Lengua Española, sí lo está bitácora, o mejor, cuaderno de bitácora, que sería su sinónimo: “Libro en que se apunta el rumbo, velocidad, maniobras y demás accidentes de la navegación”. Podríamos decir que un blog o bitácora es un diario en Internet. El fenómeno de los blogs o bitácoras se inicia entre los años 2003 y 2006 y ha ido en aumento; nuestro país se incorpora más tarde a este fenómeno y aún lo hace con más lentitud el mundo sanitario.

Pero el crecimiento es imparable en estos últimos años; se han ido incorporando distintos profesionales sanitarios que, interrelacionados entre sí, van tomando mayor fuerza y presencia social. Han sido sobre todo médicos de familia, pediatras, economistas, profesionales de la salud mental, médicos de medicina preventiva y salud pública, otros especialistas médicos, estudiantes… y últimamente con mucha fuerza se ha incorporado enfermería. En la recopilación de “Somos Medicina” de Aitor Guitarte son casi 300 los blogs sanitarios en nuestro país.
Las temas y fines son diversos, porque son muy diferentes los profesionales que los hacen, pero es común la responsabilidad a la hora de tratar un tema, la transparencia, el análisis crítico, la independencia, la creatividad, la frescura…aportando casi siempre otra mirada a la noticia, otro modo de analizar o de acercarnos a los temas de salud y esta “forma común de hacer” ha ido creando una unión entre los profesionales de la blogosfera que empieza a ser compartida por los ciudadanos y esa es su fuerza.

En cuanto a la blogosfera pediátrica es también un fenómeno reciente, creo que fue el Dr. Santiago Garcia Tornel, del Hospital Sant Joan de Deu, con sus “Reflexiones de un pediatra curtido” el pionero en el año 2007. Desde entonces otros pediatras nos hemos ido incorporando con nuestros blogs. Muchos nacen de la necesidad de informar a los padres, madres y a los adolescentes que atendemos, de temas relacionados con la salud infantil, ampliar o complementar la información que damos en la consulta; es al fin y al cabo una labor continuada de educación sanitaria. Otros nacen con una “vocación” más social, comprometidos con “otras infancias”. Estamos convencidos de que es necesaria nuestra presencia en la red, es más, tenemos la responsabilidad, como también la tienen las Asociaciones Profesionales, de ofrecer a las familias que atendemos una información veraz en los temas de salud y orientar a los padres, madres y adolescentes en la búsqueda en la red de una información fiable, avalada científicamente.
Por último, somos conscientes que las redes sociales están transformando la forma de leer en la red, que se está imponiendo la “conversación social” y estos cambios nos conducen a un nuevo modelo de comunicación familia-pediatra para la que tenemos que estar preparados los profesionales sanitarios.