Difteria, ¿otra vez hablando de vacunas?

Escrito por Isabel Rubio el 8 junio 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

 

El pasado sábado, en el Suplemento de Salud del periódico Información, publicaba el siguiente artículo

En esta sección hablamos mucho de vacunas, sin ir más lejos, el artículo anterior con los últimos cambios en el calendario. Pensaba no volver a hacerlo en una temporada, pero la noticia saltaba hace unos días a los medios de comunicación:
“Un niño de seis años vecino de Olot (Girona) está ingresado en estado grave en el hospital Vall d’Hebron de Barcelona tras ser diagnosticado de difteria. Es el primer caso de esta enfermedad infecciosa y grave que se detecta en España desde 1987, según los registros del Ministerio de Sanidad. El Departamento de Salud de la Generalitat confirmó que el menor no estaba vacunado.”

Los padres decidimos muchas cosas por nuestros hijos, en este caso deciden no vacunarle, y los hijos pagan las consecuencias de nuestras decisiones erróneas. En el tema de la vacunación siempre lo he visto como un derecho fundamental del niño: el niño tiene derecho a ser vacunado, a ser protegido.

Llevo más de 30 años de profesión y nunca he visto un caso de difteria; en mi familia paterna ha quedado el recuerdo imborrable de la muerte de dos hermanos de mi padre de esta enfermedad cuando eran pequeños, en apenas unos días, allá por los años 20.

Ahora toca repasarnos la enfermedad: una infección bacteriana aguda y grave, extremadamente contagiosa; se suele transmitir por las microgotitas que salen de la faringe de la persona que tiene la bacteria en su garganta al hablar, toser o estornudar. En el caso de este niño de Olot puede haber sido contagiado por una persona que tuviera la enfermedad muy leve o por un portador sano, es decir, tiene la bacteria en su garganta pero no padece la enfermedad.
En sus primeras fases, los síntomas de difteria son dolor de garganta, malestar general y fiebre. El dolor de garganta es progresivo y se va creando una espesa capa que recubre la superficie interna de la nariz, la garganta y otras partes de las vías respiratorias. Generalmente este revestimiento es de color grisáceo y puede provocar problemas respiratorios y dificultades para tragar. Localmente es muy agresiva, pero además la bacteria es capaz de producir una toxina que es la que origina complicaciones a distancia (como por ejemplo en el corazón, los riñones o el sistema nervioso central).

En Europa llevamos décadas vacunando frente a la difteria y por tanto la enfermedad ya casi ni se conoce, motivo por el que ha sido difícil encontrar la medicación para este niño. Ha sido en Rusia desde dónde han enviado la antitoxina; en 1993 y 1994 hubo una grave epidemia de difteria en países de la antigua Unión Soviética, con más de 50.000 casos documentados, por eso allí sí disponen todavía de la medicación específica para la enfermedad.

La vacuna contra la difteria está incluida en la vacuna hexavalente que se administra a los 2, 4 y 6 meses, en la pentavalente de los 18 meses y forma parte también de la que se administra a los 5-6 años, a los 14 años y de la vacuna del tétanos del adulto (dT).

No puedo cerrar este artículo sin insistir en que las vacunas han modificado la salud humana más que ningún otro avance, si exceptuamos el agua potable.
Y una segunda reflexión: las vacunas mueren de éxito, sí, cuando no vemos la enfermedad creemos que ya no existe, la pregunta de muchos padres es : ¿para qué vacunar de… por ejemplo, polio, si ya no hay?. No vemos niños con polio porque la vacunación frente a esa enfermedad la tiene controlada, pero si bajamos las coberturas de vacunación volverá a aparecer.

Recomendaciones sobre actividad física, sedentarismo y tiempo de pantalla

Escrito por Isabel Rubio el 3 junio 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General | Sea el primero en Comentar este post

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Se han publicado unas Recomendaciones para la población sobre Actividad Física, Sedentarismo y Tiempo de pantalla. Dentro de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud. Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y Ministerio de Educación, Cultura y Deportes.

Las recomendaciones son para todas las edades y los pediatras aplaudimos la iniciativa, por otro lado tanto tiempo esperada, y valoramos el acierto de que se hayan incluído estrategias para reducir el sedentarismo y para limitar el “tiempo de pantalla”, es decir, tiempo que se pasa frente a cualquier pantalla: televisión, ordenador, teléfonos móviles, tabletas, consolas de vídeojuegos, etc y se identifica este tiempo como sedentario, ya que se utiliza muy poca energía.

¿Y qué recomienda?
En los menores de 5 años separa los que aún no andan de los que ya caminan. En los primeros recomiendan varias veces al día actividad de cualquier intensidad y en los que caminan al menos 180 minutos al día de actividad física de cualquier intensidad. Hace hincapié también en minimizar el tiempo que pasan sentados o sujetos en sillas o carritos, cuando están despiertos, a menos de una hora seguida.
En cuanto al tiempo de pantalla, ¡atención!: En los menores de 2 años no se recomienda pasar tiempo delante de una pantalla y de 2 a 4 años: limitar el tiempo a menos de una hora al día.

De 5 a 17 años aconsejan al menos 60 minutos al día de actividad física de intensidad moderada y vigorosa. Al menos 3 días a la semana actividades de intensidda vigorosa que fortalezcan músculos y mejoren masa ósea. Se deben reducir los periodos largos sedentarios y fomentar el transporte activo, es decir, desplazarse caminando o en bici siempre que sea posible o subir escaleras, pues conlleva un gasto energético mayor y contribuye tanto a alcanzar las recomendaciones de actividad física como a reducir el sedentarismo. En cuanto a tiempo de pantalla se debe limitar, si es con fines recreativos, a un máximo de 2 horas al día.

Más información en:

 

Libre elección en primaria y especializada

Escrito por Isabel Rubio el 1 junio 2015 dentro de General | Sea el primero en Comentar este post

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El pasado 21 de mayo se publicaba en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana el Decreto 74/2015, de 15 de mayo, del Consell, por el que se regula la libre elección en el ámbito de atención primaria y especializada del Sistema Valenciano de Salud.
Afecta tanto a Atención Primaria como a Especializada. Por lo que respecta a Primaria supone la libre elección de Centro de Salud dentro del departamento: médico de familia, pediatra o enfermero.

No se bien cómo se llevará a cabo la implantación, no tiene mucho sentido en vísperas de unas elecciones que ya se preveía un cambio en el panorama político, como ha ocurrido. Por tanto veamos si se lleva a cabo y lo que supone en la práctica, la letra pequeña.

Es necesario el cambio

Escrito por Isabel Rubio el 23 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General, Hijos | Sea el primero en Comentar este post

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Hoy en la cita quincenal con el Suplemento de Salud del periódico Información, publico este artículo, escrito con José Antonio Arjona, Residente de Familia.

Hace escasamente un mes os anunciábamos, en estas mismas páginas, los cambios en el calendario de vacunación infantil de nuestra Comunidad, incorporando la vacuna frente al neumococo para todos los nacidos a partir del 1 de enero de este año y el adelanto a los 12 años de la vacuna frente al virus del papiloma humano en las niñas. Pues bien, volvemos a recibir nuevas instrucciones: es necesario el cambio, en este caso motivado por problemas de suministro de vacunas con componente frente a Tos ferina, que obliga a adaptar temporalmente el calendario en todo el territorio nacional.

Es una situación que no solo afecta a nuestro país; han sido las dos compañías que comercializan estas vacunas las que han comunicado problemas de suministro global, y aunque están trabajando para solventar estos problemas, la situación puede prolongarse.

Respondiendo a esta realidad, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en coordinación con las Comunidades Autónomas, han puesto en marcha diversas actuaciones con el objetivo de minimizar las repercusiones en la población infantil: gestiones con las compañías farmacéuticas suministradoras para disponer de las vacunas y presentaciones alternativas para suplir las vacunas afectadas, por otro lado adaptar de forma transitoria el calendario de vacunación infantil, también reforzar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad y por último mantener contacto con las autoridades sanitarias de otros países de la Unión Europea para conocer e intercambiar información relativa a este problema común.

En los últimos años han aumentado los casos de tos ferina, más grave en los lactantes pequeños todavía no inmunizados y por tanto sin defensas hasta que no reciben al menos su primera dosis a los 2 meses. En el año 2014 se notificaron 562 casos de tos ferina en la Comunidad Valenciana, la mayoría en los menores de 15 años (78,46%) y de éstos, 77 casos en niños de 0 a 2 meses; a esta importante cifra hay que añadir 4 fallecidos. Esta situación motivó un programa de vacunación frente a la tos ferina en la mujer embarazada puesto en marcha en enero de este año en nuestra Comunidad y cuyo propósito es proteger a los niños en sus primeros meses. Al administrar la vacuna a la madre, preferentemente entre las semanas 32 y 36 del embarazo, ésta le transfiere los anticuerpos a su hijo y nace protegido. También la madre queda protegida, claro está.

La vacuna utilizada en el programa de vacunación en la mujer embarazada es la dTpa, que inmuniza también frente al tétanos y a la difteria, la misma que se utiliza en la vacunación de los niños a los 5-6 años.
Dada la situación actual de falta de suministro de dicha vacuna se prioriza la vacunación frente a tos ferina en la embarazada con vacuna dTpa y se retrasa la dosis de recuerdo de los 5-6 años puesto que es una dosis de recuerdo que tiene como objetivo mantener la protección a largo plazo. Estos niños se vacunarán en cuanto se restablezca el normal suministro.

Reacciones adversas a medicamentos

Escrito por Isabel Rubio el 12 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, Enfermedades de la Infancia, General | Sea el primero en Comentar este post

Con esta imagen de la tarjeta amarilla, en la que declaramos las reacciones adversas a medicamentos, os comento que del 21 al 23 de mayo se va a celebrar en Alicante el XXXIX Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). Entre las múltiples actividades organizadas hay una Jornada de Alergia Infantil para Pediatras de Atención Primaria en la que participo. Junto a la Dra. Mª José Forniés de la Unidad de Alergia Infantil del Hospital Universitario de Elda hablaremos de reacciones adversas a medicamentos.

Los medicamentos se prescriben para curar las enfermedades o para aliviar sus síntomas, pero en ocasiones el propio medicamento puede causar problemas.

Se denomina reacción adversa a fármacos cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de un medicamento. En general podemos separar dos grandes grupos:

  • Los que pueden ocurrir, en mayor o menor grado, en cualquier persona que los toma y constituyen la gran mayoría de las reacciones adversas a fármacos. Son los llamados efectos secundarios: son predecibles, dependientes de la dosis (a mayor dosis, mayor probabilidad de que se produzca la reacción) y reversibles (al menos parcialmente) tras suspender el fármaco. Por ejemplo las diarreas por antibióticos o el sueño que causan algunos antihistamínicos. También en este grupo estarían incluídos los efectos por sobredosificación o los que se producen por la interacción con otros medicamentos.
  • En otro segundo grupo estarían las reacciones que se deben a respuestas del organismo no predecibles y entre las que se encuentran las reacciones alérgicas. Son mucho menos frecuentes e independientes en general de la dosis. Aunque cualquier fármaco puede ser una potencial causa de alergia los que la provocan con más frecuencia en niños son lógicamente los que son más usados, porque el uso facilita la sensibilización: en primer lugar los antibióticos (sobre todo los de la familia de las penicilinas) seguidos a mucha distancia de los antiinflamatorios (ibuprofeno).

Las reacciones alérgicas a fármacos son poco frecuentes en la infancia; de los niños que enviamos a la consulta de alergia por sospecha de reacción alérgica a un medicamento sólo se confirma el diagnóstico en un 7-8%. Y es que los síntomas más frecuentes en las reacciones alérgicas por fármacos son los que ocurren en la piel, generalmente erupciones, urticaria, angioedema (hinchazón de las capas más profundas de la piel que generalmente ocurre alrededor de los ojos y los labios) y por otro lado en la infancia ocurren muchas enfermedades infecciosas que cursan con manifestaciones en piel; por ello si el niño esta tomando algún fármaco se plantea la duda: ¿se trata de una reacción alérgica o de una erupción causada por la infección?.

Aunque afortunadamente las más frecuentes y banales son las manifestaciones en piel, no olvidemos que también pueden producirse síntomas respiratorios, digestivos o el cuadro más grave: la anafilaxia, que precisa tratamiento urgente. Se debe sospechar una anafilaxia cuando aparece, en minutos o hasta pocas horas, afectación de piel y/o mucosas (como urticaria, enrojecimiento, picor, hinchazón de labios, úvula o lengua) y al mismo tiempo dificultad para respirar o pérdida de tono de los músculos o mareo o síncope o síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, naúseas, vómitos).

Ante la sospecha de alergia a un fármaco, es necesario contar con información detallada de lo ocurrido, que no siempre es fácil porque los síntomas pueden aparecer de manera casi inmediata tras recibir el medicamento pero otras veces tardan días aunque se siga tomando el medicamento y en algunos casos aparecen después de haber terminado el tratamiento.

Con esta información se remitirá al alergólogo, quién valorará la necesidad de la realización de pruebas de laboratorio y cutáneas. Finalmente para llegar al diagnóstico es necesario en muchos casos realizar una prueba de provocación, es decir la toma del medicamento de forma controlada hasta alcanzar la dosis terapéutica.

Más información en:

Cambios en el Calendario de Vacunación Infantil en nuestra Comunidad

Escrito por Isabel Rubio el 3 mayo 2015 dentro de Educación para la Salud: El Lactante, Educación para la Salud: La Adolescencia, Educación para la Salud: La Etapa Escolar, General | Sea el primero en Comentar este post

El pasado 13 de abril se publicaba en el Diario Oficial de la Comunidad Valenciana (DOCV) la Orden por la que se modifica el calendario de vacunación sistemática infantil de nuestra Comunidad.

¿Qué cambios contempla?:
Incorpora la vacuna frente al neumococo con una pauta de 3 dosis (a los 2, 4 y 12 meses de edad) para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015.
Se adelanta la vacunación de las niñas frente al virus del papiloma humano a los 12 años. Para adecuar la nueva pauta a nuestra realidad y garantizar una adecuada cobertura vacunal, durante el año 2015 se vacunaran a las niñas nacidas en los años 2001 y 2002, mientras que en el año 2016 a las niñas nacidas en 2003 y 2004.

Desde 1992, año en el que se estableció un calendario para nuestra Comunidad, ha ido modificándose en función de las nuevas realidades epidemiológicas y de los nuevos conocimientos sobre la efectividad de las vacunas.
Con la publicación en el DOCV queda establecido el nuevo calendario y se adapta así a las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), que el pasado 14 de enero aprobó el adelanto de la vacunación de las niñas frente al virus del papiloma humano a los 12 años y la incorporación de la vacuna frente al neumococo en el calendario sistemático de vacunaciones para antes de 2016. Como leíais en estas mismas páginas hace un mes, nuestra Comunidad ha sido una de las primeras en incluir la vacuna frente al neumococo para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015, y se empezó a vacunar a partir del uno de marzo. Para los niños de riesgo y para los niños que hubieran iniciado la pauta de vacunación en fecha anterior al 1 de enero continúa la pauta de 2, 4, y 6 meses, con revacunación al año de edad.

El CISNS, organismo integrado por el Ministerio de Sanidad y representantes de las consejerías de salud de todas las Comunidades y Ciudades Autonómas españolas, es “el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los servicios de salud, entre ellos y con la Administración del Estado, que tiene como finalidad promover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado” y copio textualmente porque teniendo como finalidad la cohesión interterritorial vemos que siguen manteniéndose distintos calendarios vacunales en cada Comunidad. Se realizó una propuesta de unificación con un calendario común de mínimos, que debería aplicarse desde enero de 2014 y con el que la Asociación Española de Pediatría (AEP) está en desacuerdo.
Los pediatras insistimos en la necesidad de consenso para aplicar un único calendario en todo el territorio nacional y que se tenga en cuenta las recomendaciones técnicas de los propios profesionales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y de las Sociedades Científicas que más saben de todo ésto.

La mayoría de los pediatras seguimos las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la AEP y mantenemos una formación continuada para ofrecer a las familias que atendemos una información rigurosa; hoy mismo nos reunimos con el Dr. Javier Díez para hablar, entre otros temas, de “conducta ética con las vacunas no incluídas en calendario”.
Por último aconsejo visitar la web del Comité Asesor de Vacunas que tiene un área para familias dónde encontrar información fiable y se pueden plantear preguntas.