Este fin de semana se ha celebrado en Elche el XXIX Congreso de la Sociedad Valenciana de Pediatría.
Hemos aprendido, hemos conocido a nuevos compañeros, hemos visto a viej@s amig@s… y algunos momentos geniales, como oir al serio Dr. Antonio Martorell decir que hay que añadir más derechos al niño:

El niño tiene derecho a tener mocos,
El niño tiene derecho a tener tos.

Aquí lo dejo para la reflexión. Volveré sobre ello.

Pinche aquí para ver el vídeo

Como cada año, el 31 de mayo es el día elegido por la Organización Mundial de la Salud y asociados de todo el mundo para celebrar el Día Mundial Sin Tabaco, cuyo objetivo es resaltar los riesgos para la salud asociados al consumo de tabaco y promover políticas eficaces para reducir ese consumo.
Este año el tema del Día Mundial Sin Tabaco 2013 es la prohibición de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco.

Coincidiendo con esta conmemoración, la Sociedad Valenciana de Medicina de Familia y Comunitaria y su Grupo de Abordaje del Tabaquismo celebra esta semana la XIV SEMANA SIN HUMO, promovida a nivel estatal por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Este año se desarrolla con el lema “INTÉNTALO, CONSÍGUELO Y COMPÁRTELO”.

Los pediatras también queremos contribuir a la divulgación de esta semana sin humo porque los niños y jóvenes sufren directamente las consecuencias del tabaco.
Como pediatras nos planteamos tres líneas de actuación básicas:

• Una centrada en concienciar a la futura madre de los efectos nocivos del tabaco en la gestación: niños que nacen más pequeños, prematuridad… y otros efectos menos conocidos, porque día a día van saliendo nuevos estudios de las repercusiones a largo plazo, incluso efectos en la siguiente generación; por ejemplo se han visto más riesgos en los embarazos de las mujeres, hijas de embarazadas fumadoras. Es necesario por tanto insistir en el abandono del consumo de tabaco en la mujer que se queda embarazada, siendo este momento especialmente oportuno porque hay una gran motivación: quiere cuidar al hijo que lleva dentro.
• El niño como fumador pasivo: la infancia es la principal perjudicada ya que los niños no pueden evitar voluntariamente la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco. Los padres deben saber que en el humo de tabaco hay unos 4000 productos químicos conocidos, de los cuales se sabe que, como mínimo, 250 son nocivos, y más de 50 cancerígenos para el ser humano. La combustión del tabaco origina dos tipos de humo: una corriente principal que es lo que exhala directamente la persona que fuma y una corriente lateral o secundaria originada por el cigarrillo al consumirse de forma espontánea. Gran parte del humo que inhala el fumador pasivo es generado por esta corriente secundaria (75%), que es más tóxica porque tiene una concentración de determinados componentes (nicotina, monóxido de carbono, nitrosaminas, etc) muy superior a la de la corriente principal y el tamaño de sus partículas es menor, por lo que alcanza regiones más profundas del aparato respiratorio del niño. El humo del tabaco es un carcinógeno clasificado como grupo 1, es decir pertenece a las sustancias para las que no existe un umbral seguro de exposición. Deben saber también que hay evidencias concluyentes de la relación del tabaquismo pasivo con enfermedades respiratorias agudas y crónicas como otitis o asma bronquial y con el síndrome de muerte súbita del lactante. Por eso preguntamos si los padres fuman o está en contacto con cuidadores fumadores o expuesto al aire contaminado por el humo del tabaco. También hacemos hincapié en que no existe ningún dispositivo que elimine el humo del tabaco ni sus productos tóxicos del ambiente, por eso es tan importante elegir siempre ambientes libres de humo, en casa y fuera del hogar, incluído el coche.
• Los adolescentes: todo lo anterior hay que decírselo también a ellos y hay que buscar estrategias de intervención eficaces para prevenir la adicción al tabaco entre nuestros adolescentes.

Aprovecho y hacemos un repaso:

Empecemos por el Calendario 2013 recomendado por el Comité Asesor de Vacunación de la Asociación Española de Pediatría (AEP).
La información que da este Comité acerca de la Varicela está aquí. La AEP viene recomendando la vacuna de varicela desde el año 2000. Actualmente recomienda la administración de la vacuna frente a la varicela a todos los niños con 2 dosis: una 1ª dosis a los 12 meses, y una 2ª dosis a los 2-3 años, a ser posible a los 2 años. Y a la pregunta: ¿Por qué debemos vacunar a nuestros hijos de la varicela? responde: Porque aunque la varicela se considere una enfermedad benigna, la verdadera importancia clínica de la enfermedad viene condicionada por el elevado coste sociosanitario, la frecuencia de complicaciones y la posibilidad de prevenir la enfermedad mediante la vacunación.

Yo no lo plantearía así; cuando me dirijo a unos padres que me hacen esa pregunta les respondo que la aconsejo porque evita la enfermedad que, aunque puede ser benigna, hay otras en que se complica y es una vacuna muy efectiva: “la efectividad de la vacunación se ha ido constatando de forma progresiva en todas aquellas regiones o países en los que se ha ido introduciendo. En EE. UU., donde la vacunación universal comenzó en 1995, se ha demostrado una disminución sostenida del número de casos de varicela en todos los grupos de edad, así como de las complicaciones y de las hospitalizaciones debidas a la enfermedad, no solo en los vacunados sino también en los no vacunados, como consecuencia de la inmunidad de grupo.
En otros países, como Alemania, Canadá e Italia, los datos de efectividad son parecidos a los de EE. UU. y se mantienen hasta la actualidad.
En España, 4 comunidades y ciudades autónomas (Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla) vacunan universalmente a los niños en el 2º año de la vida. Los datos de eficacia más concluyentes son los ofrecidos por las comunidades de Madrid y Navarra, donde está implantada la vacunación universal desde los años 2006 y 2007, respectivamente. En Madrid, entre los años 2006 y 2009, la reducción del número de casos fue del 66% y el de las hospitalizaciones del 50%. En Navarra, la incidencia de la varicela disminuyó un 93% entre 2006 y 2010, y la tasa de hospitalización descendió un 73%; también se observó inmunidad de grupo, incluso en mayores de 20 años (84,6%)”.

Por último hace ya unos meses hablé aquí en maynet de esta vacuna: Acerca de la vacuna frente a la varicela. Aquí os decía que a partir de los 12 meses, a cualquier edad, se puede administrar la vacuna frente a varicela y la segunda dosis de vacuna se puede administrar con un intervalo mínimo de 4 semanas con relación a la primera dosis.

Aquí encontrarás el enlace con la Guía de vacunación para padres de la Generalitat Valenciana pero no aporta más.

Mi hijo va a cumplir cumplir 15 años. En breve finaliza su “edad pediátrica” y necesito que visite por última vez a su pediatra. Queremos un exámen de salud antes de ser derivado al médico de familia.
Esto es lo que piensan los padres cuando sus hijos llegan a los 15 años. La mayoría están preocupados, les asusta la idea de enfrentarse a diferentes temas y necesitan el apoyo del profesional que más conoce a sus hijos: el pediatra.

Y es justo en la adolescencia cuando empieza la transferencia de responsabilidades. Es la etapa para aprender a ser autosuficientes y saber que cada acción que tomen tendrá sus consecuencias. Pero el delegar responsabilidades, no es dejarlos hacer lo que quieran o dejarlos solos; delegar es todo un proceso que padres e hijos deberán construir paso a paso. Lo más importante en esta etapa será la comunicación y ser claros en el mensaje….. pero….y si mi hijo se equivoca?…. es preciso recordar que cometer errores es parte del aprendizaje, por eso insistimos en que el delegar es un proceso conjunto entre padres e hijos.

Relación pediatra-adolescente:
La entrevista clínica al adolescente requiere interés, tiempo y experiencia profesional. Lo ideal es una consulta programada. Es necesario repasar y ordenar la historia clínica dejándola preparada para la derivación al médico de familia, además de realizar un breve resumen de las patologías más importantes que se presentaron en la infancia o patologías crónicas que requieran un seguimiento por parte de su nuevo médico.
En esta última consulta se crea la necesidad de una despedida. Muchas veces el mismo pediatra lo ha acompañado desde su nacimiento, se ha creado un vínculo con él y su familia, por lo que este momento es el cierre de un ciclo. Pero antes de la despedida es preciso aprovechar este vínculo para reforzar diferentes temas.

Consejos del pediatra:

• No olvidar que lo primero y más valioso es la vida. Ha llegado la edad de responsabilizarse de los actos y de pensar antes de actuar. Evitar exponerse a situaciones que puedan poner en peligro su vida, la de sus amigos y familiares: subir a un coche con un conductor bebido, no usar el cinturón de seguridad, no llevar el casco en moto o en bici, no involucrarse en situaciones de violencia, no consumir sustancias que desconocen.
• Vida Saludable. A partir de ahora deberá asumir los cuidados de su salud, comer sano, dormir las horas que deben y hacer deporte con regularidad. Temas como el fumar o el consumo de alcohol ocuparán gran parte de la consulta. Sabemos que es en la adolescencia la etapa donde más se exponen a estos temas. Más que la prohibición lo ideal sería enfatizar en los efectos secundarios a corto y a largo plazo del consumo de estas sustancias, la posibilidad de adicción y sobre todo el aislamiento familiar y social que en ocasiones conlleva.
• Asumir un comportamiento sexual responsable. No exponerse a relaciones sin protección que puedan acarrear el contagio de enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados o situaciones de violencia sexual. Asumir un comportamiento sexual responsable va más allá de aspectos “médicos y éticos”. Es importante enfatizar en el adolescente que al intentar demorar el inicio de las relaciones sexuales permitirá que sea una decisión más madura, sin presiones y no influenciada por el entorno.
• Que se marquen un objetivo profesional. Recalcar sus cualidades y habilidades para buscar aquello en lo que saquen los mejor de ellos mismos. Centrarse en estudiar e iniciar un sueño profesional que requerirá de esfuerzo, dedicación y recompensas.
• Comunicación con los padres. Una de las tareas más importantes entre padres y adolescentes es mantener una comunicación abierta. Saber escuchar y expresarse de forma respetuosa incentivan de forma positiva la relación y evitan situaciones de riesgo en la adolescencia.

Por último es importante que el pediatra pregunte abiertamente si existe alguna situación que le genere preocupación o ansiedad. Y a su vez poder expresar que aunque ya no serán sus médicos tendrán permanentemente la puerta abierta para cualquier inquietud.

¡Empieza el verano!: las picaduras.

Y vuelve la pregunta… “¿Qué recomiendas para los mosquitos?”.
Como veo que siguen de moda las pulseras antimosquitos, os enlazo con la nota informativa de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad:

REQUISITOS DE COMERCIALIZACIÓN DE LAS PULSERAS O BRAZALETES REPELENTES DE INSECTOS PARA USO HUMANO.

Desde luego en casa para los bebés, al menos por estas tierras, sigo aconsejando las mosquiteras.

Ayer día 10 leía en la versión digital del periódico Información una noticia: Los beneficios del chupete. Como veíamos en una entrada anterior: Sí al uso del chupete en el primer año, ya en 1993 se publican estudios que confirmaban lo que se venía observando desde muchos años antes: el “efecto protector” del chupete frente al Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), pero se desconocía el mecanismo por el que se producía la protección.

El estudio al que se refiere la noticia es de un grupo de investigación australiano y observan que la succión del chupete mejora el ritmo cardíaco del bebé y su presión sanguínea y sugirieren “que el uso del chupete protege al recién nacido de la muerte súbita mediante la mejora del control cardíaco.” En EEUU se aconseja el chupete por su efecto protector frente al SMSL desde el año 2005.

He recibido este correo de los padres de V.:

Hola Isabel,
Te escribo para que nos aclares/aconsejes algunos asuntos en relación a la dieta de V.
Ahora mismo ella toma biberón por la mañana, verdura con carne para comer, fruta de merienda y biberón antes de dormir.

El próximo día 10 cumple 10 meses, debemos introducir pescado en su dieta, pero ¿sólo en las comidas? ¿Cuándo debemos introducir comida en las cenas?.

El pescado, ¿cómo se aconseja cocinarlo?

También quisiéramos saber cuando podemos darle agua o zumos.

Es verdad que desde la visita de los 6 meses hasta los 12 meses que es el siguiente control hay un vacío… y mientras el desarrollo de los bebés es vertiginoso, son muchos cambios en la alimentación y es frecuente que se planteen estas dudas, motivo por el que contesto desde aquí; así que repasemos:

Por supuesto que el pescado puede introducirse, recordad estas tres entradas anteriores:
Alimentación a los 6 meses: papilla de verdura y “proteína”.
Y van pasando los días, van pasando las semanas…
Continuamos…

La cantidad de pescado recomendada a estas edades es algo más que de carne: unos 40 gr. pero si le ponemos carne para comer y vamos a ponerle pescado en la cena las cantidades hay que fraccionarlas, es decir, pondríamos unos 15-20 gr. de carne en la comida y unos 20 gr. de pescado en la cena.
En cuanto a qué cantidades de papilla, la verdad es que no me gusta hablar de ello porque es muy variable de un niño a otro, pero aproximadamente el volumen sería sobre los 250ml.
Recordad que la textura debe pasar pronto del triturado al chafado con tenedor.

El pescado, lo podemos hacer al vapor, al microondas, hervido (poco tiempo). Más adelante también freirlo (en una sartén con recubrimiento anti-adherente cerámico mejor) o a la plancha (aunque se rompe más). Tanto si vamos a añadirlo al puré de verduras para darlo a mediodía como si lo vamos a introducir en la cena, a mí me gusta hacerlo por separado. Si es añadido al puré permite así quitar espinas antes de mezclarlo y triturarlo. Si lo vamos a poner solo lo desmenuzamos muy bien.

En cuanto a cuándo empezar con cenas, como llamo yo “de mayor”, sobre los 10 meses es un buen momento: aunque no tenga dientes hacen ya movimientos de masticación y como lo que le damos esta muy deshecho no hay problema; por otro lado ya ha aprendido a pinzar con los dedos de la mano y se llevará ya pequeños trocitos a la boca, ya tiene una participación activa y es importante; así que la imagen sería ella sentada frente a ti y mientras se va llevando como un juego el alimento a la boca, tu vas dándole también.

Os remito otra vez a a la web Pediatría y Nutrición Infantil a la última entrada ¿Pescado frito….alimento saludable? donde tenéis enlaces de utilidad en el tema del pescado.

También a esta edad podemos empezar a introducir:

• Pasta, por ejemplo sopa fina o sémolas.
• Lentejas a las que se puede añadir arroz y pasado todo por pasapurés.
• Yema de huevo cocida, para así desprender bien la clara, que no introduciremos hasta el año.
• Queso fresco, jamón york cortadito bien fino y luego se rompe más con la tijera.

Tenéis también buena información en:
Recomendaciones para la alimentación de 0-3 años de la Generalitat Catalunya pág. 16, que aunque esta en catalán no creo que tengáis dificultad en su lectura.

Por último sí debéis ofrecer agua desde que empiezan a tomar papillas y sobre todo ahora que empieza el calor. En cuanto a los zumos, sólo zumo hecho en casa, uno al día. No recomendamos los envasados.

Después de este lento discurrir del blog motivado por el acompañamiento a mi madre en sus últimos días…su despedida…voy poco a poco retomando la normalidad…

Os hablaba el pasado marzo de un blog que viene a cubrir un vacío en la blogosfera pediátrica y es el de Pediatría y Nutrición Infantil del Dr. Isidro Vitoria, pediatra de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital «La Fe» de Valencia. Creo que es un lugar donde vamos a aprender mucho. Sus entradas son breves con mensajes claros y con enlaces para ampliar información.

En su última entrada: ¿Pescado frito….alimento saludable? enlaza con un artículo suyo, escrito junto al Dr. Dalmau y publicado este año 2013: Calidad de las grasas en la dieta y desarrollo infantil. En él “se revisan los conocimientos actuales sobre la calidad de los lípidos y sus requerimientos, así como la manera de conseguir aportes adecuados, tanto en niños y adolescentes como en recién nacidos.”
Se explica la importancia de la calidad de las grasas en la alimentación infantil y los pocos datos científicos que hay para hacer recomendaciones. Actualmente se sabe que además de la función energética de las grasas (función dependiente de la grasa total ingerida) “la calidad de la grasa influye en muchas otras funciones, que abarcan desde la prevención primaria de la aterosclerosis en niños y adolescentes, hasta la consecución de una óptima agudeza visual y un posible mejor desarrollo cognitivo en niños prematuros y recién nacidos.”

Realizan una serie de recomendaciones prácticas para niños y adolescentes:
• Aumentar el consumo de pescado, un mínimo de 3-4 veces por semana si es pescado blanco o 2 veces si es azul (en este caso se recomienda la ingesta de piezas pequeñas para evitar un posible consumo de metales pesados).

• Disminuir el consumo de embutidos.

• Utilizar aceites vegetales, especialmente de oliva.

• Eliminar la grasa visible de las carnes.

• Valorar en la población de riesgo (que presenta sobrepeso, obesidad, dislipemias) la utilización de lácteos semidesnatados o desnatados.

• Utilizar formas culinarias sencillas (hervidos, plancha, horno).

• Disminuir el consumo de mantequillas y margarinas hidrogenadas.

Estas recomendaciones, tal como se ha señalado, deben estar integradas dentro de unas recomendaciones dietéticas más amplias y un estilo de vida saludable (…).

Y por último éstas son las recomendaciones prácticas para el recién nacido:
La lactancia materna es la alimentación ideal para los recién nacidos. Con el fin de asegurar que la leche materna contenga concentraciones adecuadas de grasas recomiendan para la madre “una ingesta de pescado blanco más de 3 veces por semana, o de pescado azul de pequeño tamaño 2 veces por semana. También es recomendable la ingestión de aceite de oliva virgen por su contenido en AGM y antioxidantes, y evitar alimentos que contengan AG trans (mantequillas, margarinas hidrogenadas)”.

Para terminar este repaso recomiendo también la lectura de 2 entradas anteriores en las que os hablaba de grasas:

Las grasas en nuestra alimentación y Las grasas en nuestra alimentación: el aceite.

Gracias mamá
por traerme a este mundo,
por darme la vida,
porque mamé hasta los 2 años
y por cuidarme.

Gracias mamá
por quererme tanto,
y así aprendí a querer;
gracias mamá
por quererme tanto
y así me diste raíces profundas sobre las que crecer.

Gracias mamá
por ser una mujer buena,
algo de esa herencia he tomado,
menos cogí de tu belleza.

Gracias por respetar el deseo de mi padre
de que yo estudiara.

Gracias mamá
porque soy feliz de ser mujer
y algo tienes tu que ver con eso.
Gracias por otros permisos
que prefiero callar.

Gracias mamá
porque quise ser madre como tu,
tenías razón
“es lo más hermoso”.

¡Gracias mamá!

Pero la hipertensión se puede tratar y prevenir… y la prevención empieza en la infancia.
¿Qué medidas debemos tomar?,  todas aquellas medidas que eviten la obesidad, ya que la obesidad es uno de los mayores determinantes
de la elevación de los valores de tensión arterial. España es el país europeo con mayor índice de obesidad y sobrepeso en jóvenes y adolescentes, por lo que debemos actuar ya frente a esta nueva epidemia. Las medidas más importantes son seguir una dieta equilibrada y hacer ejercicio físico con regularidad.
El niño obeso, tiene más posibilidades en un futuro de ser un adulto obeso, el cual, es más frecuente que sufra de hipertensión arterial. En estos casos, la familia tiene un papel fundamental, pudiendo realizar cambios en la vida diaria, que se inician con pequeñas acciones para poder prevenir y frenar la obesidad:
Cuando vamos a comprar, elegir alimentos como fruta, verdura, pescado, legumbres, evitando alimentos con azúcares y grasas como bollería industrial.
A la hora de comer, evitar cuando sea posible la comida rápida, y para beber, siempre utilizar agua evitando zumos o refrescos. Utilizar la hora de la comida como un buen momento para coincidir con la familia.
Aumentar la actividad física diaria, haciendo deporte varios días a la semana de forma reglada.
Promover el juego dinámico, disminuyendo y controlando el tiempo que se dedica a ver la televisión o a jugar con el ordenador o las consolas.

Otra acción importante que podemos llevar a cabo los pediatras es la medida de la tensión arterial durante las revisiones de Salud. Durante la etapa pediátrica, en los diferentes controles de salud se realizan varios controles de tensión arterial. El objetivo es, además de detectar hipertensos subsidiarios de estudio e intervención terapéutica, identificar a aquellos niños o adolescentes que puedan ser susceptibles de desarrollar HTA en la edad adulta. La definición de hipertensión la realizamos teniendo en cuenta muchos factores, como la edad, sexo talla y ciertos factores de riesgo como la historia familiar, obesidad y peso al nacimiento que pueden aumentar el riesgo de padecer hipertensión en un futuro.

La Organización Mundial de la Salud este año nos invita a tomar conciencia del grave problema de la hipertensión, proponiendo como metas específicas de la campaña promover la toma de conciencia sobre las causas y consecuencias de la hipertensión; animar a la población a modificar los comportamientos que pueden favorecer la hipertensión; convencer a la población del control periódico de la tensión arterial; aumentar el número de centros de salud en los que se puedan realizar revisiones de la tensión arterial; alentar a las autoridades nacionales y locales a crear entornos que favorezcan comportamientos saludables; siendo el último objetivo de esta campaña reducir el número de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Publicado en el suplemento de salud del periódico Informacion. Escrito en colaboración con María Beneyto Lluch, M. I. R. de Pediatria del HGU de Elche.