Desde que conocí la iniciativa Mírame, diferénciate me gustó, ha estado ahí, pendiente adherirme a ella explícitamente. Pues bien, el pasado día 12 leía en su blog El mes de las experiencias, #diferencia_T, cuyo objetivo es hacer un ejercicio de REFLEXIÓN COLECTIVA sobre la importancia de los pequeños gestos en el día a día. Y he ido leyendo relatos….

Ha sido el detonante de decir, de hoy no pasa. Os lo cuento: el objetivo de la iniciativa es Humanizar, que no es poco…

“A finales de agosto de 2011, un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Una idea que surge a través de las redes sociales con el fin de traspasar la pantalla y provocar un gesto.”

Como explican en el “por qué?” de la iniciativa: “Cuando una persona acude al Sistema Sanitario busca no sólo la competencia técnica de los profesionales, también espera encontrar personas capaces de transmitirle seguridad, confianza y respeto acerca de sus decisiones”.

“Múltiples autores, desde distintos trabajos y enfoques, nos dan argumentos para insistir en la importancia de generar un contexto adecuado que nos permita ofrecer una atención cercana y humana en la que el cuidado y la curación se lleven a cabo de la mejor manera posible”.

“La visión es un sentido considerado como el principal canal de la llegada de las sensaciones al intelecto. De esta forma, el ojo humano, cuando es utilizado de forma efectiva, posibilita un contacto con la realidad de lo que comunicamos y de lo que queremos comunicar.”

“Parece preciso, entonces, intentar buscar un equilibrio perdido y que sea capaz de integrar  las dimensiones técnicas y humanas como inseparables. A eso se refiere Pablo González cuando desde una reivindicación del humanismo como fuente de conocimiento, como una herramienta  en el ejercicio de la medicina, nos insiste en la necesidad de entender que no se trata de  incorporar una actitud  simplemente añadida, sino de comprender que realmente es desde lo humano que podemos acercarnos al hombre enfermo y vulnerable.”

Esta iniciativa es una reflexión sobre nuestro modo de trabajar, sobre nuestra habilidades comunicativas y en especial de nuestra comunicación no verbal. Para mí, que siempre he procurado estar atenta a cómo establezco la relación con los padres, madres y niños que acuden a la consulta, supone una vuelta a la toma de conciencia de mi forma de comunicar, ser más consciente del “aquí y ahora” en los aspectos de comunicación.

“Los pequeños gestos importan, y mucho, en la asistencia sanitaria“, y, mientras escribo ésto me viene a la cabeza la situación actual y la aprobación ayer del Real Decreto-ley 16/2012…es como vivir en dos dimensiones.

“Hola Isabel,

Te escribo buscando tu consejo y orientación, verás, mi bebé es paciente tuya y tiene 6 semanas, come (sólo pecho) estupendamente desde el principio, sus 5.190 kilos del peso de hoy así lo confirman.
El caso es que ha pasado de golpe de dormir casi todo el día a apenas dormir dos ratitos al día hasta la noche, entiendo que cada vez pasará más tiempo despierta y está muy espabilada pero creo que es demasiado tiempo de vigilia. Esto hace que por la tarde esté cada vez más nerviosa y por la noche cuesta mucho dormirle porque “se le ha pasado la rosca”. El motivo es que se sobresalta con cualquier ruidito o al dejarla en la cuna (donde por cierto sólo puedo dejarla si está COMPLETAMENTE DORMIDA, de no ser así protesta hasta que la coges, esto es un fastidio), además tiene gases (aunque le doy colimil y masajes) y siempre está con retortijones…, el caso es que me gustaría que durmiera más y mejor de día, qué puedo hacer, qué le pasa???. Por la noche no tengo queja, duerme de 4 a 5 horas entre las tomas; de día en cambio apenas llega a las 2 horas, a veces incluso 1.

Otra cosa más, ha decidido que para dormirse tiene que ser mamando y esto hace que no pueda hacerle eructar tras las tomas, y no quiere chupete ni biberón.

Bueno, de momento es todo, espero que puedas guiarme un poquito, muchas gracias de antemano.”

Ya en la entrada que hice anteriormente, El sueño, hablaba de la variabilidad de horas de sueño y de algunas pautas para que el bebé aprenda a dormir, como establecer una clara diferencia entre el día y la noche o que cuando esté somnoliento pero despierto, es el momento ideal para dejarlo en la cuna, para que aprenda a dormirse sin la ayuda del pecho o el biberón. Porque el sueño es un fenómeno fisiológico, pero el proceso de dormirse es una conducta aprendida.

Pero vamos a conocer más cosas…

• En los primeros 2 meses suelen dormir casi todo el día y se van despertando cada 3-4 horas para comer, tiempo de cambiarles, hablarle…y después entran otra vez en el sueño que tiene una parte de “sueño activo”: se mueve, tiene movimientos oculares, hace ruidos…y hay que dejarlos porque están durmiendo, este “sueño activo” es hasta el 60% del sueño en las primeras semanas de vida y precede al “sueño tranquilo”. Y los ciclos sueño activo-sueño tranquilo se van repitiendo cada 50-60 minutos a lo largo de las 24 horas del día.
• Al igual que le enseñaremos otras cosas, hemos de enseñarle desde el primer momento a dormir solos. Nuestra tarea como padres es la de facilitarle que sea él quien concilie el sueño y aprenda a dormirse solo.
• Desde un principio hay que ayudarles a asociar luz-sonido con vigilia y oscuridad-silencio con sueño, así vamos preparándolo para el nuevo rítmo de sueño que se va a instaurar en los próximos meses.
• Es muy importante que el bebé permanezca despierto mientras come, ya sé que tiende a dormirse pero debemos estimularle, tocarle la cara e intentar que permanezca despierto mientras come. Después de cada comida es importante tener al bebé despierto en brazos durante unos minutos. Esto facilitará la eliminación de gases.
• Y después de cambiarlo, se dejará al bebé en la cuna, procurando que esté siempre despierto, para que aprenda a dormirse solito. Acunarle? porqué no?, siempre que no sean movimientos enérgicos, pero hay criterio común y aconsejamos sueño sin movimiento, es decir, antes de que se quede dormido se deja en la cuna. Tardan en dormirse un tiempo variable, pero los padres deben procurar no estar presentes en ese período. Su último recuerdo antes de dormirse debe ser la cuna y no la presencia de alimento. Se trata de que acepte la cuna como un espacio familiar nocturno.
• Es conveniente que los episodios de alimentación durante la noche sean breves y aburridos. Se trata de lanzarle el mensaje de que la noche es para dormir. Cuando se despierte durante la noche para comer, no encendamos la luz, aliméntalo pronto y en silencio. Si necesita cambiarle el pañal, hacerlo con el menor estímulo posible.
• Cuando el bebé se despierta llorando es necesario calmarle, el que parece mejor método es el movimiento delicado y acariciarle; el movimiento enérgico es contraproducente porque fuerzan un estado de sueño más ligero. Los padres deben encontrar el método más eficaz para apaciguar a su hijo y utilizarlo siempre. ¡Orden y rutinas ayudan a dormir!.
• Como véis todo lo dicho hasta ahora ronda alrededor del hábito, pero hay otros hilos que también se mueven, por un lado las “características del niño”, su madurez cerebral o su temperamento y por otro “problemas” con el apego. El apego es el vínculo afectivo que el bebé establece con la madre o con la persona que lo cuida la mayor parte del tiempo. Si vamos respondiendo a las necesidades del niño, lo alimentamos cuando lo pide, mantenemos el contacto físico y emocional que nos demanda…irá construyendo un apego seguro, es la base, los cimientos de su personalidad. Un apego seguro permite también una buena separación, sin ansiedad. El hecho de dormir implica de algún modo una separación, por tanto se mueven otros hilos muy finos en el momento de dejarlo en la cuna para dormir.

Y ya en concreto para tí algún apunte más… en la página 25 de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria hay unos percentiles del sueño, sí al igual que con el peso y la talla, verás la variabilidad, pero no debe preocuparte si duerme más o menos de día, recuerda que tú sólo debes facilitarle el sueño y dejarla…en el poco recorrido de vida que lleva tu hija, reconducir los hábitos que no van bien es una tarea sencilla, sí ya se que parece difícil, sólo debes estar convencida de lo que hay que hacer por su bien y no estoy hablando de dejarla llorar… es ir modificando teniendo claro en la cabeza lo que hay que hacer e ir poniéndolo en marcha con el corazón. Al ritmo que quieras pero andando el camino hasta el objetivo que es dejarla que concilie el sueño sola, así de claro.

Por último os dejo el enlace con una conferencia del Dr. Oscar Sans, pediatra, neurofisiólogo y experto en sueño; merece la pena sentarse tranquilamente y conocer lo que dice un experto con sentido común.

No sé la temperatura de hoy, pero casi 30º seguro… y las mamás ya empiezan a preguntar por los protectores solares, lógico!.

De entrada enlazo con lo ya publicado y que creo de interés: Fotoprotección en la infancia y Fotoprotectores y publicidad.

Y recordad las medidas de prevención:

• Utilizar gafas solares contra los UV, gorros o sombreros con ala y camisetas o ropa con tejidos de trama tupida y no blancos, no elásticos, preferiblemente de algodón.
• No tomar el sol de 11 de la mañana a 4 de la tarde.
• Utilizar protección solar superior al 15, un factor 30 es suficiente; cuando hablan de cremas solares con protección mayor de 50 o “pantalla total” incurren en publicidad que podriamos catalogar como engañosa porque no existe la protección total.
• Aplicar el protector solar al menos 30 minutos antes de tomar el sol. Aplicarlo por toda la superficie expuesta, no dejar zonas sin crema y volver a aplicarla tras el baño y alguna otra vez si permanece mucho tiempo al aire libre.
• Por último recordad que la FDA (Food and Drug Administration de EEUU) no recomienda el uso de fotoprotectores en menores de 6 meses, por tanto a estas edades deben cubrirse con ropa.

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Hoy acude a consulta María, tiene 13 años y viene de nuevo por dolor abdominal desde que se ha levantado. Como en otras ocasiones, desde que empezó este curso, cuando tiene dolor no va al instituto. No tiene nada más, ni vomita, ni diarrea, ni fiebre…
Va superbien en el instituto, es muy estudiosa y ordenada. Tiene pocas amigas y sólo se relaciona en clase, fuera del instituto no sale con nadie, “prefiere estar en casa con el ordenador” apunta su madre.
Habíamos acordado en la visita anterior que anotaría en un calendario los días que tenía dolor y cuando veo el registro, de entrada llama la atención que durante el periodo de vacaciones de Semana Santa no ha presentado ningún episodio de dolor, el resto de las semanas al menos uno o dos días con dolor…

El dolor abdominal crónico o recurrente en la edad pediátrica es muy frecuente.

La inmensa mayoría de niños y adolescentes con dolor abdominal recurrente presentan lo que denominamos Trastorno funcional digestivo en relación con dolor abdominal.
Para hablar de este diagnóstico debe tratarse de un niño o adolescente entre 4 y 18 años, con al menos 8 semanas no consecutivas de dolor abdominal que interfiere la actividad normal, generalmente sin nada más acompañante.

Podemos hablar de la existencia de un “cerebro intestino”, que está constituido por neuronas y que es sensible a nuestra forma de ser, de vivir, existiendo una relación con problemas emocionales, sobre todo ansiedad, con la fobia social, con el miedo.
Es decir, interaccionan lo biológico, lo psicológico y lo social.

Se habla también que estos niños y adolescentes tendrían disminuído el umbral doloroso visceral, es decir, sienten más el dolor, con aumento de las sensaciones del aparato gastrointestinal y “calambres” intestinales.

Los Trastornos funcionales digestivos en relación con dolor abdominal pueden adoptar 4 formas de presentarse:

1. Síndrome de intestino irritable
2. Dispepsia funcional
3. Migraña abdominal
4. Dolor abdominal funcional

• 1. El Síndrome de intestino irritable es el más frecuente y sobre todo en la edad de María, provocando, como le está pasando ella, una mala calidad de vida. Para poder hacer este diagnóstico debe presentar dolor al menos una vez por semana y al menos 2 meses, unido a cambios en la frecuencia o en la consistencia (más duras o más líquidas) de las heces o que mejore el dolor con la defecación. Evidentemente no padecerá otra enfermedad que explique los síntomas.
• 2. Diagnosticaremos Dispepsia funcional cuando el niño o adolescente presente al menos una vez a la semana y al menos durante 2 meses dolor recurrente que refiera a la parte alta, sobre el ombligo, no mejore con la defecación ni se acompañe de cambios en la frecuencia ni consistencia de las heces. Puede acompañar al dolor sensación de ardor, regurgitación, naúseas o vómitos, o bien eructos, sensación de saciedad precoz o hipo excesivo. Al igual que antes, no habrá evidencias de otra enfermedad que explique los síntomas.
• 3. Diagnosticaremos Migraña abdominal si ha presentado dos o más veces en el último año episodio de dolor abdominal intenso de una hora o más que interfiere con su vida normal y se puede acompañar de naúseas o vómitos, pérdida de apetito, cefalea, fotofobia o palidez, pero entre los episodios de dolor está completamente asintomática.
• 4. Por último queda un poco un cajón de sastre que es lo que se denomina Dolor abdominal funcional, es decir, el niño o adolescente tiene dolor abdominal al menos una vez a la semana y al menos 2 meses, pero no se ajusta a los criterios anteriores. El dolor puede ser episódico o continuo; interrumpe, pero no siempre, su vida cotidiana; puede tener también cefalea, o dolor de piernas o dificultad para dormir. Como siempre, no habrá evidencia de otra enfermedad que explique los síntomas.

(Continuará)

Hoy en el Suplemento de Salud del periódico Información de Alicante publico el artículo:

Desde el año 2009 viene celebrándose el 5 de mayo la Jornada Mundial de Higiene de Manos en la Atención Sanitaria, iniciativa enmarcada en el programa SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salve vidas: lávese las manos) de la Organización Mundial de la Salud.

Ese primer año la OMS publicó una Guía para la mejora de la higiene de las manos que se puede consultar en: http://www.seguridaddelpaciente.es/recursos/documentos/HigieneManos/guia_aplicacion.pdf, en la que se puede leer: “La higiene de las manos se considera la principal medida necesaria para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Aunque la higiene de las manos es una acción sencilla, la falta de cumplimiento entre los profesionales sanitarios sigue constituyendo un problema a escala mundial”.

Es una de las iniciativas más rentables y, a día de hoy, todavía necesaria. Aunque está destinada este año al personal sanitario, otros profesionales deben seguir las mismas pautas y con el mismo rigor, me refiero a manipuladores de alimentos o al personal de escuelas infantiles, por ejemplo, pero también en nuestra casa, en definitiva creo que tod@s debemos tomar conciencia de que una medida tan sencilla es la medida más efectiva y barata para evitar la propagación de enfermedades infecciosas, no sólo las que se transmiten por contacto, también las infecciones de transmisión fecal-oral (como, por ejemplo, las diarreas o la hepatitis A).

¿Pero estamos hablando del simple lavado de manos?. Sí, del procedimiento por el que reducimos el número de microorganismos que hay en la piel de las manos. Cuando se realiza con agua y jabón lo llamamos lavado de manos y cuando se realiza con un preparado de base alcohólica o con un jabón antiséptico lo denominamos desinfección de las manos.
De todo esto aprendimos mucho con la amenazante pandemia de la gripe A, pero, ¿qué es mejor lavarse o desinfectarse las manos?: Cuando las manos están sucias deben lavarse con agua y jabón ya que el jabón facilita la eliminación de la suciedad. Cuando no hay suciedad visible en las manos el procedimiento de elección es la desinfección mediante preparados de base alcohólica ya que los antisépticos eliminan un mayor número de microorganismos.

Para el lavado, la duración de la frotación de las manos con agua y jabón debe ser al menos de 15 segundos, más el tiempo necesario para el enjuagado y posterior secado. En el caso de usar un preparado de base alcohólica la fricción de las manos también será de unos 15 segundos y después mantener las manos libres hasta que estén completamente secas. Tanto en el lavado como en la desinfección debemos frotar las manos entre sí y entrelazando los dedos, después frotar cada palma contra el dorso de la otra mano, frotar las puntas de los dedos, alrededor de los pulgares y por último las muñecas. Se calcula que la duración total de un buen lavado o desinfección está entre 40 y 60 segundos.

En el caso de que por nuestra profesión precisemos el lavado frecuente a lo largo de nuestra jornada laboral es aconsejable, para minimizar la agresión a nuestra piel, recordar que debemos secarlas siempre bien tras cada lavado, como también es recomendable hidratarlas varias veces al día y sobre todo al término de la jornada laboral.

Hablando de “días de… “, mañana día 5 es la Jornada Mundial de Higiene de Manos.

Otros años también aquí nos hemos hecho eco: Lavado de manos: prevención frente a las enfermedades transmisibles y  5 de mayo: Campaña mundial a favor de la higiene de manos.

Tenía pendiente tratar un día el tema de la ENURESIS NOCTURNA, es decir, la eliminación involuntaria de orina durante el sueño.

Hablamos de enuresis a partir de los 5 años, aunque en los niños, como van algo más lentos, podríamos elevar la edad a los 6 años.

Sabemos que un 10- 13% de los niños de 6 años no controlan y un 6-8% a los 10 años. También sabemos que alrededor de un 1% de los adultos siguen mojando la cama por la noche.

Sistemáticamente a partir de los 5 años suelo preguntar si han alcanzado el control nocturno para adelantarme y evitar en la medida que pueda el sufrimiento de muchos niños, hablando del tema e indagando como lo llevan en la familia, dando pautas de tranquilidad y explicando “de qué va ésto”.

Pero mejor que yo lo ha ido explicando, en una cruzada personal, el Dr. Santiago García Tornel en su blog Reflexiones de un pediatra curtido. Trabaja en el Hospital San Joan de Dèu de Barcelona y lleva a los niños con enuresis, por tanto tenemos a nuestro alcance la voz de un experto.
Os dejo el enlace con las entradas que ha ido realizando sobre el tema, si tenéis interés leerlas todas, incluye el vídeo de una de sus conferencias:

http://drgarcia-tornel.blogspot.com.es/search?q=enuresis

Estoy con él en que la enuresis nocturna…

• sigue siendo un tema tabú
• no es una enfermedad, es un problema madurativo
• genera en los niños mucho sufrimiento si los padres le castigan o avergüenzan
• los pediatras tenemos la responsabilidad de prevenir situaciones de sufrimiento para el niño, tanteando la respuesta familiar a esta situación, tranquilizando a la familia y, cuando sea necesario, plantear un tratamiento.

Nota: La imagen es de la película “The loneliest runner” que en España se llamó “El corredor solitario” de 1976, con Michael Landon y que cuenta su propio drama de niño enurético. En una de las entradas el Dr. García Tornel hace referencia a la película, que yo también vi en su momento y aún la recuerdo.

“Celebrar” éste, como otros “dias de…” sigue siendo necesario, en ocasiones son sacudidas que nos recuerdan otras realidades como el pasado día 25 de abril, Día Mundial de la Malaria y que otros años hemos recordado en maynet y éste lo hacía Rubén en Hij@s de Eva y Adán con una magnífica entrada con el lema de este año: Mantén los logros, salva vidas: invierte en malaria o el blog del Hospital de Nens de Barcelona.

Y en otro orden de cosas y para animar este pesimista día, un vídeo: La vie en rose con Louis Armstrong, conmemorando que ayer se celebró por primera vez el Día Internacional del Jazz, promovido por la UNESCO. 

Pinche aquí para ver el vídeo

Aquí está la web: http://www.isabelrubio.net/

Debo empezar por los agradecimientos:

A mi hija Ana, porque suyo es el diseño, las fotos, la elaboración de las portadas de los libros… en definitiva todo un trabajo hecho ¡con tanto gusto!.
A Andrés, porque siempre me ha animado a nuevos proyectos y a este en particular.
A Paco, Blanca y Francisco que han aportado su grano (o montaña) de arena.
También aquí tienen mi agradecimiento las dos mujeres, Cecilia y Ana, que me animaron a empezar, por ellas inicié el camino en la blogosfera. A Paco, Tomás y sobre todo Eva por seguir colaborando.
Y a “mis” niños, adolescentes y sus familias porque son la razón de este trabajo.

Y ahora a navegar…

El próximo viernes se celebran la IV Jornada Científica de Enfermería de nuestro Departamento de Salud, este año dedicada a Tecnología y cuidados: compromisos de futuro.
He sido invitada a participar en la mesa redonda “Salud global y recursos TIC”. Aprovechando la oportunidad me propuse dar el último tirón a un proyecto que empecé a gestar hace ya casi un año y presentarlo en la Jornada, así que esta semana voy algo liada.

¿El proyecto?, podría denominarlo “del blog a la web”.

Hay fundamentalmente 3 razones que me llevaron a plantearme la necesidad también de una web.

1. La primera es facilitar lecturas…me explico: el blog es el diario en el que vamos dando noticias, reflexiones, informaciones…sembrando educación sanitaria o como algunos han llamado con ironía “la hoja parroquial”. Habitualmente los padres o los adolescente (que ya se van animando) utilizan el buscador para ver si hay escrito algo sobre un tema determinado y acceder (aunque en maynet el buscador no es especialmente bueno). Pero, por ejemplo, cuando a unos padres “primerizos” les digo en la primera visita que vayan leyendo lo que hay de recién nacido, es incómodo ir retrocediendo pantallas y además no puedes saber todo lo que hay escrito e ir mirando los temas según les interese más. Por tanto me parece útil que, a partir de lo escrito en maynet, aquellas entradas que tienen entidad suficiente para formar parte de “un libro” son las que pasarán a la web: por eso hay una Biblioteca o acceso en “navegando en esta web”. Estará la posibilidad de descargártelo en pdf y leerlo en cualquier lugar.
2. La segunda es facilitar de una forma ordenada y “limpia” todos aquellos enlaces que creo son de interés para los padres, niños y adolescentes. Por eso hay Enlaces o acceso “por otros mares”.
3. La tercera es tener definitivamente establecido el contacto con las familias a las que atiendo a través de la web. También inicio el uso de redes sociales con twitter.

La presentación aquí…mañana.