Enfermedades de la Infancia | maynet

23 mayo 2015

Es necesario el cambio

Hoy en la cita quincenal con el Suplemento de Salud del periódico Información, publico este artículo, escrito con José Antonio Arjona, Residente de Familia.

Hace escasamente un mes os anunciábamos, en estas mismas páginas, los cambios en el calendario de vacunación infantil de nuestra Comunidad, incorporando la vacuna frente al neumococo para todos los nacidos a partir del 1 de enero de este año y el adelanto a los 12 años de la vacuna frente al virus del papiloma humano en las niñas. Pues bien, volvemos a recibir nuevas instrucciones: es necesario el cambio, en este caso motivado por problemas de suministro de vacunas con componente frente a Tos ferina, que obliga a adaptar temporalmente el calendario en todo el territorio nacional.

Es una situación que no solo afecta a nuestro país; han sido las dos compañías que comercializan estas vacunas las que han comunicado problemas de suministro global, y aunque están trabajando para solventar estos problemas, la situación puede prolongarse.

Respondiendo a esta realidad, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en coordinación con las Comunidades Autónomas, han puesto en marcha diversas actuaciones con el objetivo de minimizar las repercusiones en la población infantil: gestiones con las compañías farmacéuticas suministradoras para disponer de las vacunas y presentaciones alternativas para suplir las vacunas afectadas, por otro lado adaptar de forma transitoria el calendario de vacunación infantil, también reforzar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad y por último mantener contacto con las autoridades sanitarias de otros países de la Unión Europea para conocer e intercambiar información relativa a este problema común.

En los últimos años han aumentado los casos de tos ferina, más grave en los lactantes pequeños todavía no inmunizados y por tanto sin defensas hasta que no reciben al menos su primera dosis a los 2 meses. En el año 2014 se notificaron 562 casos de tos ferina en la Comunidad Valenciana, la mayoría en los menores de 15 años (78,46%) y de éstos, 77 casos en niños de 0 a 2 meses; a esta importante cifra hay que añadir 4 fallecidos. Esta situación motivó un programa de vacunación frente a la tos ferina en la mujer embarazada puesto en marcha en enero de este año en nuestra Comunidad y cuyo propósito es proteger a los niños en sus primeros meses. Al administrar la vacuna a la madre, preferentemente entre las semanas 32 y 36 del embarazo, ésta le transfiere los anticuerpos a su hijo y nace protegido. También la madre queda protegida, claro está.

La vacuna utilizada en el programa de vacunación en la mujer embarazada es la dTpa, que inmuniza también frente al tétanos y a la difteria, la misma que se utiliza en la vacunación de los niños a los 5-6 años.
Dada la situación actual de falta de suministro de dicha vacuna se prioriza la vacunación frente a tos ferina en la embarazada con vacuna dTpa y se retrasa la dosis de recuerdo de los 5-6 años puesto que es una dosis de recuerdo que tiene como objetivo mantener la protección a largo plazo. Estos niños se vacunarán en cuanto se restablezca el normal suministro.

12 mayo 2015

Reacciones adversas a medicamentos

Con esta imagen de la tarjeta amarilla, en la que declaramos las reacciones adversas a medicamentos, os comento que del 21 al 23 de mayo se va a celebrar en Alicante el XXXIX Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). Entre las múltiples actividades organizadas hay una Jornada de Alergia Infantil para Pediatras de Atención Primaria en la que participo. Junto a la Dra. Mª José Forniés de la Unidad de Alergia Infantil del Hospital Universitario de Elda hablaremos de reacciones adversas a medicamentos.

Los medicamentos se prescriben para curar las enfermedades o para aliviar sus síntomas, pero en ocasiones el propio medicamento puede causar problemas.

Se denomina reacción adversa a fármacos cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de un medicamento. En general podemos separar dos grandes grupos:

Los que pueden ocurrir, en mayor o menor grado, en cualquier persona que los toma y constituyen la gran mayoría de las reacciones adversas a fármacos. Son los llamados efectos secundarios: son predecibles, dependientes de la dosis (a mayor dosis, mayor probabilidad de que se produzca la reacción) y reversibles (al menos parcialmente) tras suspender el fármaco. Por ejemplo las diarreas por antibióticos o el sueño que causan algunos antihistamínicos. También en este grupo estarían incluídos los efectos por sobredosificación o los que se producen por la interacción con otros medicamentos.
En otro segundo grupo estarían las reacciones que se deben a respuestas del organismo no predecibles y entre las que se encuentran las reacciones alérgicas. Son mucho menos frecuentes e independientes en general de la dosis. Aunque cualquier fármaco puede ser una potencial causa de alergia los que la provocan con más frecuencia en niños son lógicamente los que son más usados, porque el uso facilita la sensibilización: en primer lugar los antibióticos (sobre todo los de la familia de las penicilinas) seguidos a mucha distancia de los antiinflamatorios (ibuprofeno).

Las reacciones alérgicas a fármacos son poco frecuentes en la infancia; de los niños que enviamos a la consulta de alergia por sospecha de reacción alérgica a un medicamento sólo se confirma el diagnóstico en un 7-8%. Y es que los síntomas más frecuentes en las reacciones alérgicas por fármacos son los que ocurren en la piel, generalmente erupciones, urticaria, angioedema (hinchazón de las capas más profundas de la piel que generalmente ocurre alrededor de los ojos y los labios) y por otro lado en la infancia ocurren muchas enfermedades infecciosas que cursan con manifestaciones en piel; por ello si el niño esta tomando algún fármaco se plantea la duda: ¿se trata de una reacción alérgica o de una erupción causada por la infección?.

Aunque afortunadamente las más frecuentes y banales son las manifestaciones en piel, no olvidemos que también pueden producirse síntomas respiratorios, digestivos o el cuadro más grave: la anafilaxia, que precisa tratamiento urgente. Se debe sospechar una anafilaxia cuando aparece, en minutos o hasta pocas horas, afectación de piel y/o mucosas (como urticaria, enrojecimiento, picor, hinchazón de labios, úvula o lengua) y al mismo tiempo dificultad para respirar o pérdida de tono de los músculos o mareo o síncope o síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, naúseas, vómitos).

Ante la sospecha de alergia a un fármaco, es necesario contar con información detallada de lo ocurrido, que no siempre es fácil porque los síntomas pueden aparecer de manera casi inmediata tras recibir el medicamento pero otras veces tardan días aunque se siga tomando el medicamento y en algunos casos aparecen después de haber terminado el tratamiento.

Con esta información se remitirá al alergólogo, quién valorará la necesidad de la realización de pruebas de laboratorio y cutáneas. Finalmente para llegar al diagnóstico es necesario en muchos casos realizar una prueba de provocación, es decir la toma del medicamento de forma controlada hasta alcanzar la dosis terapéutica.

Más información en:

20 marzo 201523 enero 2017

¡Adiós a la codeína!

El pasado lunes día 16 recibíamos una alerta de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) relativa a CODEÍNA: NUEVAS RESTRICCIONES DE USO COMO ANTITUSÍGENO EN PEDIATRÍA.

La codeína es un opioide que se encuentra autorizado para el tratamiento sintomático del dolor de intensidad leve o moderada y de la tos improductiva.

En el año 2013, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) llevó a cabo una revisión acerca de la relación beneficio-riesgo de los medicamentos que contenían codeína, tras conocerse varios casos graves de intoxicación por morfina (*) tras haber recibido codeína como analgésico y se consideró que los resultados podrían ser extrapolables a su uso en el tratamiento de la tos asociada a procesos catarrales en la población pediátrica.

A partir de estos estudios las nuevas recomendaciones de la AEMPS de uso de codeína para el tratamiento de la tos asociada a procesos catarrales en población pediátrica son:

No utilizar codeína en:

menores de 12 años de edad.
aquellos pacientes que se sabe son metabolizadores ultrarrápidos, debido a que presentan un alto riesgo de sufrir una intoxicación por morfina.
mujeres durante la lactancia, debido al riesgo que presentaría el niño de sufrir reacciones adversas graves en caso de que la madre fuese metabolizadora ultrarrápida.
No es aconsejable el uso de codeína en pacientes de 12 a 18 años de edad que presenten compromiso de la función respiratoria debida por ejemplo a trastornos neuromusculares, patología respiratoria o cardiaca grave, infecciones pulmonares, trauma múltiple o pacientes que hayan sido sometidos a procedimientos quirúrgicos extensos.

(*) el efecto farmacológico de la codeína se debe a su transformación en morfina. Algunas personas son genéticamente metabolizadores ultrarrápidos, lo que implica que transforman la codeína en morfina más rápidamente y que, por tanto, tienen más posibilidades de presentar intoxicación por morfina. El porcentaje de metabolizadores ultrarrápidos es variable y depende del origen étnico.

18 marzo 2015

¡Por fin ha llegado!

El pasado sábado, en el Suplemento de Salud del periódico Información, la Dra Laura Grande, Residente de Pediatría del HGU de Elda que esta haciendo la rotación de Pediatría Extrahospitalaria conmigo, publicaba el siguiente artículo, a propósito de la incorporación de la vacuna frente al neumococo en el Calendario de Vacunación de la Comunidad Valenciana para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de este año. Aprovecho para informar, una vez más, que las dudas sobre vacunación podéis consultarlas en la web del Comité Asesor de Vacunas. Area de Familias.

¡Estamos de enhorabuena! La vacuna del neumococo se suma a las incluídas en el calendario oficial de la Comunidad Valenciana. Esta decisión coincide con las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría desde hace años al respecto. Los pediatras llevaban tiempo insistiendo en la necesidad de incluirla dado el beneficio que implica y… ¡Por fin nos hacen caso! Hasta ahora los padres que quería vacunar a sus hijos se veían obligados a desembolsar 304 euros, 76 euros por cada dosis, que son cuatro. Pero desde ahora se va a incluir para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015, y se ha empezado a vacunar a partir del uno de marzo con una pauta de 2 dosis (a los 2 y 4 meses de edad) con una revacunación al año de edad (2+1). Para los niños de riesgo y para los niños que hubieran iniciado la pauta de vacunación en fecha anterior al 1 de enero continúa la pauta de 2, 4, y 6 meses, con revacunación al año de edad (3+1). Pero alguno que tenga reciente la vacunación de su hijo dirá ¿nos están quitando una dosis? Esto tiene su explicación. Hasta la fecha, como la vacunación era electiva, muchos niños no estaban vacunados y eran necesarias las 4 dosis para considerar a un niño bien protegido. Pero cuando la vacunación frente al neumococo se hace de forma sistemática en la mayoría de los niños (más del 90% de los niños) se produce un efecto llamado inmunidad de grupo: al haber muchos niños vacunados hay menos posibilidades de que la bacteria esté pululando. Por eso en este caso podemos “saltarnos” la dosis de los seis meses. Además es importante añadir que la vacuna genera un importante efecto “rebaño” por el que protege indirectamente de la enfermedad a población no vacunada de alto riesgo, como son los lactantes menores de 2 meses y los ancianos.

Dada ya la buena noticia toca que hablemos brevemente sobre el neumococo. Empezando por el principio, la primera pregunta que deberíamos hacernos es, ¿sabemos qué es ? El neumococo es un germen, una bacteria, que puede producir infecciones graves. Existen unas 100 variedades (serotipos) de neumococo, de los que solo algunos pueden producir infecciones en los seres humanos. Los más vulnerables son los niños pequeños por debajo de los 5 años y, en particular, los menores de 2 años.
¿Y qué enfermedades produce? El nombre de esta bacteria proviene de su capacidad para producir neumonía, es decir, afectación de los pulmones. Pero también causa meningitis, una infección grave, incluso mortal, que es más frecuente en los niños más pequeños, por debajo de los 2 años, y que puede dejar secuelas. También puede provocar bacteriemia, que es una infección de la sangre. Y además, produce otras infecciones no tan graves, pero más frecuentes, como sinusitis y otitis. El neumococo es la segunda causa de otitis bacteriana en la infancia.

Dicho esto podemos decir que estamos un paso más cerca, aunque aún quede mucho camino por recorrer, de la unificación del calendario de vacunación en todo el territorio nacional, una de las reivindicaciones históricas de los pediatras, lo que evitaría desigualdades por lugar de residencia.

14 febrero 2015

Época gripal, aulas vacías

Hoy en el Suplemento de Salud del periódico Información, Julia Andreu Residente de Familia, que está haciendo su rotación en Pediatría, escribe este artículo. ¡Gracias Julia!.

En estos meses del año en nuestro centro de atención primaria, hemos recibido a decenas de padres con sus hijos consultando por cuadros gripales. Según nos cuentan, las aulas de los colegios están vacías, la gran mayoría están en casa enfermos.

Esto nos hace querer recordar la importancia de la vacunación frente a la Gripe Estacional. Pero, ¿cuándo está indicada?

Según las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) para la campaña 2014-2015, se debe vacunar:

1. Grupos de riesgo: niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes en determinadas situaciones o enfermedades de base (niños diabéticos, asmáticos, etc).
2. Niños sanos a partir de los 6 meses de edad y adolescentes sanos que convivan con pacientes de riesgo.
3. Adultos en contacto con niños y adolescentes incluidos en grupos de riesgo. (cuidadores o convivientes de los niños y adolescentes que pertenezcan a los grupos de riesgo)
4. Entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que estos no pueden recibir la vacuna antigripal.
5. Profesionales sanitarios, en especial aquellos que trabajan con niños.

En estos casos la vacunación aporta un beneficio evidente, al niño y a la comunidad, y como sanitarios debemos intentar recomendarla antes del inicio de la estación gripal. Así obtendremos el máximo rendimiento, aunque está indicada en cualquier momento mientras exista circulación documentada del virus.

Otra duda que nos transmiten a veces es, ¿si mi hijo no se encuentra en los grupos antes indicados, puede vacunarse?
Pues bien, en los niños mayores de 6 meses sanos se puede vacunar frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan y su pediatra lo considera conveniente.

Como hemos comentado, así se ofrece protección directa individual al niño y protección indirecta a la familia y a la comunidad.

Esto se debe a que los niños son la fuente principal de propagación del virus de la gripe en la comunidad (familia, escuela, etc) y eliminan mayor carga viral y durante más tiempo que los adultos. Además, las mayores tasas de incidencia de gripe se registran en la población menor de 15 años.

Con toda esta información nos preguntamos, ¿sería posible una vacunación antigripal universal?

Actualmente en nuestro medio utilizamos las vacunas trivalentes inactivas, aplicadas de manera intramuscular.

La vacunación universal implicaría añadir una inyección al calendario, con los problemas que ello conlleva (aceptabilidad, coste…) además de los escasos datos de eficiencia que tenemos en la edad pediátrica.

Por ello se trabaja en nuevos formatos de vacunas antigripales, como la vacuna atenuada intranasal, de administración más cómoda y mayor eficacia que las inactivadas; las tetravalentes, que cubrirán varias cepas de la gripe; o las vacunas basadas en cultivo celular, que pueden utilizarse en niños con reacciones anafilácticas al huevo.

Con todas estas novedades, y con los datos favorables que se van conociendo de nuevos estudios, ensayos clínicos y estudios coste-efectividad, la posibilidad de la vacunación de la gripe estacional universal se plantea muy cercana.

En algunos países como EEUU, Canadá, Reino Unido y Finlandia ya se realiza.

Nosotros como profesionales nos mantendremos informados, y os transmitiremos las novedades y conseguir que las aulas estén llenas por estas fechas el año que viene.

8 febrero 201523 enero 2017

La vacuna del neumococo se incluye en calendario

Os informaba en la entrada anterior del Calendario recomendado por el CAV de la AEP y os enlazo aquí con la información completa. Hoy os traigo la información de la inclusión de la vacuna del neumococo en el Calendario de Vacunación Sistemática de nuestra Comunidad.

Como habréis oído, el Ministerio de Sanidad aprueba que la vacuna del neumococo se incluya en Calendario, tras analizar los buenos resultados de la vacunación sistemática en Galicia, única Comunidad que la tenía incluida. El Ministerio da tiempo hasta diciembre del 2016 para que las distintas Comunidades la incorporen… y no se si porque estamos en precampaña electoral, pero rápidamente han decidido incluirla.

En nuestra Comunidad ya nos han informado que se va a incluir para todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015, y se empezará a vacunar a partir de marzo.
La pauta será de dos dosis en el primer año 2 y 4 meses y una dosis en el segundo año, 12 meses.