En la clase de mi hijo hay un caso de Hepatitis A

El pasado sábado publicaba este artículo en el suplemento de Salud del periódico Información, Cristina Mora Caballero Residente de Pediatría del Hospital de Elda, actualmente en nuestro Centro de Salud. ¡Muchas gracias Cristina!

Hace unas semanas entré en el centro de salud y vi que en la puerta de la consulta de enfermería esperaban un grupo de niños. Las caras de los niños estaban llenas de sonrisas y ganas de jugar, sin embargo, en la de sus padres asomaba la preocupación.
Se había producido un caso de hepatitis A en la clase de esos niños y, desde Salud Pública, habían sido citados para administrar la vacuna.
 
Desde ese momento, las dudas acerca de esta enfermedad han ido en aumento y son muchos los padres que se han acercado al centro de salud para consultar. Por ello, queremos aprovechar para dar a conocer algunos puntos básicos de esta enfermedad.
 
¿En qué consiste? Se trata de una enfermedad inflamatoria del hígado, de origen infeccioso, causado por el virus de la hepatitis A.
 
¿Cómo se transmite la enfermedad? El contagio requiere un contacto estrecho ya que la transmisión es fundamentalmente fecal-oral, es decir el virus entra por la boca y se elimina a través de las heces. Es por esto por lo que los más pequeños son especialmente susceptibles al contagio, ya que tienden a llevarse a la boca cualquier objeto que encuentran a su alcance. Por ello, resulta fundamental inculcar un adecuado lavado de manos para evitar la transmisión de unos a otros.
En los países industrializados como España, la infección en niños es poco frecuente y se produce principalmente tras viajar a países endémicos o entrar en contacto con un caso.
 
¿Qué síntomas pueden aparecer? En la mayoría de los niños menores de 6 años la infección cursa de manera asintomática (solo el 10% presentan síntomas). Los niños más mayores pueden presentar fiebre, vómitos, diarrea, malestar general, pérdida de apetito, dolor abdominal y coloración amarillenta de la piel.
Se trata de una infección aguda que cura de forma espontánea y una vez pasada confiere inmunidad duradera.
 
¿Cuándo está indicada la vacunación? En España se siguen las indicaciones de vacunación establecidas por el Ministerio de Sanidad. Se recomienda la vacunación en los mayores de 12 meses tras contacto estrecho con una persona afecta de Hepatitis A. Por ejemplo, hermanos o compañeros de clase del caso índice. También está indicado vacunar antes de viajar a zonas endémicas de la enfermedad, en niños con riesgo de inmunodepresión o enfermedades hepáticas y en personal de riesgo (sanitarios, trabajadores de guarderías…).
Solo en Cataluña, Ceuta y Melilla la vacuna se incluye dentro del calendario vacunal.
 
¿Cuántas dosis hay que administrar? La pauta de vacunación consiste en administrar dos dosis separadas con un intervalo de al menos 6 meses. 
 
En definitiva, lo que los padres deben saber es que aunque se trata de una infección infrecuente, puede aparecer en caso de contacto estrecho con niños afectos. También recordar la importancia de una buena higiene de manos tanto en las escuelas como en casa, para prevenir no solo esta infección si no muchas otras.

 

Otras entradas en las que también se habla de Hepatitis A:

Hepatitis A: prevención

Hepatitis A: prevención de casos secundarios

Hepatitis A: prevención de casos secundarios

Cuando se diagnostica un niño o adolescente de Hepatitis A ponemos en marcha una serie de actuaciones cuyo objetivo es evitar la aparición de nuevos casos.
Como siempre las medidas higiénicas alrededor del niño afectado, con el lavado riguroso de manos es fundamental.

También la administración de la vacuna en los primeros 10-14 días postexposición a los contactos del domicilio y de guarderías ayudará a prevenir casos secundarios. Pero veamos ésto con más detalle:

Las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos (CDC), referente en enfermedades infecciosas a nivel mundial, para prevenir casos secundarios (lo que denominamos profilaxis postexposición) son:

  • Entorno familiar: vacunar a los miembros de la familia que conviven en el domicilio.
  • Guarderías/Escuelas Infantiles: 1. Vacunar a los niños y personal de la guardería si se ha producido uno o más casos de Hepatitis A en el personal o en los niños. 2. Vacunar a niños y personal si se han producido dos o más casos de Hepatitis A en los contactos domiciliarios de los niños que asisten a la guardería/escuela infantil. 3. Vacunar a personal de la guardería, niños y a todos los miembros de sus familias si hay casos de Hepatitis A en tres o más familias de los niños que asisten a la escuela.
  • En las escuelas o centros de trabajo, tras un sólo caso, se hará solamente en los contactos personales.
  • Otras indicaciones: en manipuladores de alimentos, etc. que no son aquí de interés.

¿Entonces vacunamos también a la abuela que vive en la casa si hay un caso de Hepatitis A?:
Procederemos siguiendo las pautas que nos marque Salud Pública que vienen a ser las de la CDC:
Vacunar, con dos dosis administradas con un intervalo de 6-12 meses, a los mayores de 1 año y hasta los adultos de 40 años, si no hay contraindicaciones.
Los menores de 1 año pueden tener anticuerpos transmitidos por la madre, por lo que no se recomienda la vacunación. En ellos se administrará inmunoglobulina polivalente intramuscular.

 

Hepatitis A: prevención

La semana pasada acudí a vacunar de Hepatitis A a adolescentes de un instituto que pertenece a nuestro Centro de Salud y hoy recibo un correo de unos padres que piden que les asesore tras enterarse de un caso en el cole de uno de sus hijos. Así que repasemos el tema.

La hepatitis A es una enfermedad de distribución mundial y que se transmite por vía fecal-oral, por lo que un cuidadoso lavado de manos, sobre todo tras ir al baño, tocar ropa interior y antes de manipular alimentos, es la principal medida preventiva.

Pero además de estas básicas normas higiénicas ¿de qué otras medidas disponemos para prevenir la enfermedad?.

Disponemos de vacunas frente al virus de la hepatitis A (VHA), vacunas que han demostrado ser muy eficaces: al mes de la primera dosis alcanzan una tasa protectora de anticuerpos del 95-100% y prácticamente el 100% tras la 2ª dosis.

Las indicaciones actuales de vacuna frente a hepatitis A en niños son:

  • Si viajan a países en los que el riesgo de infección sea intermedio o alto, es decir, todos los países del mundo excepto Australia, Nueva Zelanda, Japón, Estados Unidos, Canadá y los países petenecientes a Europa Occidental. En especial se recomienda la vacunación de los hijos de inmigrantes nacidos en España que vayan o puedan ir a pasar temporadas con sus familia en sus países de origen, cuando en éstos está extendido el virus (África, América Central y del Sur y Asia, fundamentalmente)
  • Brotes de hepatitis A en guarderías, colegios u otras instituciones
  • Niños con factores de riesgo personales (enfermedades de base que conlleven el riesgo de una hepatitis grave) o con factores de riesgo ambientales (como convivir con un caso confirmado de hepatitis A) o residir en instituciones cerradas (centros de acogida, internados, etc.)

Más información acerca de la Hepatitis A : Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

La vacuna hepatitis A figura en el calendario oficial de vacunación en Ceuta y Melilla dada la importante circulación del virus en África. También se administra en Cataluña de forma conjunta con la vacuna de hepatitis B a los 12 años de edad.
En el calendario de vacunación de la Asociación Española de Pediatría figura la vacuna antihepatitis A recomendada, a partir de los 12 meses de edad, en pacientes que viajen a países con endemicidad intermedia o alta, o que pertenezcan a grupos de riesgo.

Mañana más: ¿Qué hacer en situación de brotes de hepatitis A, contactos domiciliarios o en guarderías o escuelas?