Vacuna de varicela

La mamá de Alvaro me escribe un correo:
Hola Isabel:
Soy la mama de Alvaro, quiero que me informes sobre la vacuna de la varicela. El nene tiene 3 años, no lo he vacunado. Gracias.

Aprovecho y hacemos un repaso:

Empecemos por el Calendario 2013 recomendado por el Comité Asesor de Vacunación de la Asociación Española de Pediatría (AEP).
La información que da este Comité acerca de la Varicela está aquí. La AEP viene recomendando la vacuna de varicela desde el año 2000. Actualmente recomienda la administración de la vacuna frente a la varicela a todos los niños con 2 dosis: una 1ª dosis a los 12 meses, y una 2ª dosis a los 2-3 años, a ser posible a los 2 años. Y a la pregunta: ¿Por qué debemos vacunar a nuestros hijos de la varicela? responde: Porque aunque la varicela se considere una enfermedad benigna, la verdadera importancia clínica de la enfermedad viene condicionada por el elevado coste sociosanitario, la frecuencia de complicaciones y la posibilidad de prevenir la enfermedad mediante la vacunación.

Yo no lo plantearía así; cuando me dirijo a unos padres que me hacen esa pregunta les respondo que la aconsejo porque evita la enfermedad que, aunque puede ser benigna, hay otras en que se complica y es una vacuna muy efectiva: «la efectividad de la vacunación se ha ido constatando de forma progresiva en todas aquellas regiones o países en los que se ha ido introduciendo. En EE. UU., donde la vacunación universal comenzó en 1995, se ha demostrado una disminución sostenida del número de casos de varicela en todos los grupos de edad, así como de las complicaciones y de las hospitalizaciones debidas a la enfermedad, no solo en los vacunados sino también en los no vacunados, como consecuencia de la inmunidad de grupo.
En otros países, como Alemania, Canadá e Italia, los datos de efectividad son parecidos a los de EE. UU. y se mantienen hasta la actualidad.
En España, 4 comunidades y ciudades autónomas (Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla) vacunan universalmente a los niños en el 2º año de la vida. Los datos de eficacia más concluyentes son los ofrecidos por las comunidades de Madrid y Navarra, donde está implantada la vacunación universal desde los años 2006 y 2007, respectivamente. En Madrid, entre los años 2006 y 2009, la reducción del número de casos fue del 66% y el de las hospitalizaciones del 50%. En Navarra, la incidencia de la varicela disminuyó un 93% entre 2006 y 2010, y la tasa de hospitalización descendió un 73%; también se observó inmunidad de grupo, incluso en mayores de 20 años (84,6%)».

Por último hace ya unos meses hablé aquí en maynet de esta vacuna: Acerca de la vacuna frente a la varicela. Aquí os decía que a partir de los 12 meses, a cualquier edad, se puede administrar la vacuna frente a varicela y la segunda dosis de vacuna se puede administrar con un intervalo mínimo de 4 semanas con relación a la primera dosis.

Aquí encontrarás el enlace con la Guía de vacunación para padres de la Generalitat Valenciana pero no aporta más.

Día Mundial de la Salud 2013: Actuemos frente a la hipertensión


Como cada año la Organización Mundial de la Salud celebra el aniversario de su creación el día 7 de abril, dedicando a poner de relieve un tema prioritario de salud pública mundial. Este 2013 ha elegido la hipertensión arterial.
Uno de cada tres adultos en el mundo padece hipertensión, aumentando la proporción con la edad y siendo la causa más importante de las muertes por accidente cerebrovascular o cardiopatía.

Pero la hipertensión se puede tratar y prevenir… y la prevención empieza en la infancia.
¿Qué medidas debemos tomar?,  todas aquellas medidas que eviten la obesidad, ya que la obesidad es uno de los mayores determinantes
de la elevación de los valores de tensión arterial. España es el país europeo con mayor índice de obesidad y sobrepeso en jóvenes y adolescentes, por lo que debemos actuar ya frente a esta nueva epidemia. Las medidas más importantes son seguir una dieta equilibrada y hacer ejercicio físico con regularidad.
El niño obeso, tiene más posibilidades en un futuro de ser un adulto obeso, el cual, es más frecuente que sufra de hipertensión arterial. En estos casos, la familia tiene un papel fundamental, pudiendo realizar cambios en la vida diaria, que se inician con pequeñas acciones para poder prevenir y frenar la obesidad:
Cuando vamos a comprar, elegir alimentos como fruta, verdura, pescado, legumbres, evitando alimentos con azúcares y grasas como bollería industrial.
A la hora de comer, evitar cuando sea posible la comida rápida, y para beber, siempre utilizar agua evitando zumos o refrescos. Utilizar la hora de la comida como un buen momento para coincidir con la familia.
Aumentar la actividad física diaria, haciendo deporte varios días a la semana de forma reglada.
Promover el juego dinámico, disminuyendo y controlando el tiempo que se dedica a ver la televisión o a jugar con el ordenador o las consolas.

Otra acción importante que podemos llevar a cabo los pediatras es la medida de la tensión arterial durante las revisiones de Salud. Durante la etapa pediátrica, en los diferentes controles de salud se realizan varios controles de tensión arterial. El objetivo es, además de detectar hipertensos subsidiarios de estudio e intervención terapéutica, identificar a aquellos niños o adolescentes que puedan ser susceptibles de desarrollar HTA en la edad adulta. La definición de hipertensión la realizamos teniendo en cuenta muchos factores, como la edad, sexo talla y ciertos factores de riesgo como la historia familiar, obesidad y peso al nacimiento que pueden aumentar el riesgo de padecer hipertensión en un futuro.

La Organización Mundial de la Salud este año nos invita a tomar conciencia del grave problema de la hipertensión, proponiendo como metas específicas de la campaña promover la toma de conciencia sobre las causas y consecuencias de la hipertensión; animar a la población a modificar los comportamientos que pueden favorecer la hipertensión; convencer a la población del control periódico de la tensión arterial; aumentar el número de centros de salud en los que se puedan realizar revisiones de la tensión arterial; alentar a las autoridades nacionales y locales a crear entornos que favorezcan comportamientos saludables; siendo el último objetivo de esta campaña reducir el número de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Publicado en el suplemento de salud del periódico Informacion. Escrito en colaboración con María Beneyto Lluch, M. I. R. de Pediatria del HGU de Elche.

Cuidar a un niño enfermo y La pérdida de un hijo


Un compañero del Centro de Salud, médico de familia, ha estado en una reunión de Bioética y Medicina en Valencia y a la que acudieron representantes de Aspanión, asociación de padres de niños con cáncer, allí les presentaron 2 guías:

Dos magníficas guías escritas con el corazón.

Más datos acerca de la bronquiolitis

Estamos en pleno “epidemión” de cuadros catarrales, gripe y, por supuesto, bronquiolitis. Con Bronquiolitis está Gonzalo, Víctor, María… todos ellos lactantes sanos que, ahora, acuden a control a diario al Centro de Salud.
En los menores de 2 años, las infecciones respiratorias de vías bajas son sobre todo causadas por el virus respiratorios sincitial (VRS).

Son lactantes de más riesgo los prematuros, los que padecen una enfermedad pulmonar o una cardiopatía congénita, precisando ingreso hospitalario, en nuestro país, el 13%, según el estudio “Calidad de vida en lactantes nacidos prematuros según ingresos por infección respiratoria”, realizado por el Dr. José Ignacio Méndez Rubio y colaboradores.

En el estudio “Incidencia y costes de la hospitalización por bronquiolitis y de las infecciones por virus respiratorio sincitial en la Comunidad Valenciana (2001-2002)”, realizado por el Dr. Díez Domingo y colaboradores, de los 3.705 ingresos registrados en los centros de la Comunidad Valenciana, 1.479 casos se debieron a bronquiolitis por VRS.

Más información en Bronquiolitis y Genética y Bronquiolitis.

Parásitos intestinales: Giardia lamblia

Hace unos días se detectó en las muestras de heces de uno de “mis” niños la existencia de giardia lamblia. Hacía tiempo que no la diagnosticaba, aunque es relativamente frecuente.
Acordé con la madre que le explicaría por maynet algo más de lo que hablamos en consulta.

Los parásitos son microorganismos de diferentes tipos, como protozoos o gusanos que infectan a animales y humanos y que producen diferentes patologías. En España los más frecuentes son los oxiuros (hablamos de ellos hace un tiempo aquí), giardia y cryptosporidium.

El mecanismo de transmisión más frecuente es por ingesta, directamente por contagio interpersonal (oral-fecal) o indirectamente, sobre todo a través del agua y en menor medida a través de alimentos. Y hablando de aguas, no sólo estamos hablando de aguas no tratadas (pozos o fuentes), también de aguas tratadas con cloro pero que no eliminan totalmente los quistes de giardia como ocurre en la cloración de las aguas de los parques acuáticos. También afecta a gatos y perros pero la transmisión a través de estos no está muy documentada.

En el dibujo que ilustra la entrada vemos el ciclo de la giardia.
Sabiendo que el mecanismo de transmisión es así ya podemos hablar de prevención: higiene, higiene e higiene, sobre todo de manos. Y ahora habría que hablar de guarderías y escuelas infantiles, lugares en las que es muy frecuente la infestación y dónde habrá que ser muy escrupuloso en el cambio de pañales y lavado de manos consiguiente. En los años en los que estuve trabajando en las Escuelas Infantiles Municipales de Elche realizamos un estudio de parásitos en heces y más de un 20 % de los niños tenían giardia aunque la mayoría no presentaban síntomas, pero eran el vehículo de transmisión del parásito al resto de sus familias.

Giardia lamblia se presenta en dos formas: trofozoíto y quiste, como véis en el dibujo. Una vez ingeridos los quistes, al llegar al intestino delgado, cada quiste se divide en dos trofozoitos y quedan allí: unos se adhieren a la mucosa del intestino por un potente disco succionador y otro quedan sueltos dentro de la luz intestinal. Los que descienden hacia el intestino grueso, al ir formándose el bolo fecal vuelven a transformarse en formas quísticas que son las que se eliminan por heces.

La sintomatología de la giardiasis varía de unos niños a otros: desde encontrarlos casualmente a buscarlos porque el niño presenta diarreas con intervalos de estreñimiento o bien pérdida de peso o enlentecimiento de su curva ponderal….

Para el diagnóstico estudiamos tres muestras de heces recogidas en días diferentes, porque la cantidad de parásitos y de huevos que se eliminan por las heceses variable. Se aconseja, para mejorar la visualización, evitar los días previos a la recogida ingerir exceso de grasas, frutas con semillas pequeñas como las fresas o el kiwi y alimentos ricos en fibra. No es necesario guardar las muestras en el frigorífico.

En cuanto al tratamiento de elección en niños, utilizamos el metronidazol durante 5-7 o 10 días, según distintos protocolos. Se aconseja comprobar erradicación en 2-4 semanas con nuevos parásitos en heces.

Ya queda menos para disponer de vacuna frente al meningococo B

Estábamos pendientes de la última fase de investigación para disponer de una vacuna segura, eficaz y protectora a largo plazo para la sepsis-meningitis producida por el serogrupo B del meningococo. Pues bien, leo en prensa digital una noticia del pasado día 16: Respaldo a la vacuna para la meningitis bacteriana tipo B y, sinceramente, comparto mi alegría con vosotros. Disponemos en nuestro calendario de la vacuna frente al meningococo C  pero es precisamente la meningitis debida al serogrupo B la más frecuente, con diferencia, en nuestro país.

Estamos en el punto de que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha recomendado la autorización de la primera vacuna frente a la meningitis bacteriana de tipo B.
La aprobación final del producto depende de la decisión que tome la Comisión Europea. No obstante, este organismo suele seguir las recomendaciones emitidas por la EMA y emite su decisión final en un plazo de tres meses, que será aplicable a todos los países de la Unión Europea (UE) y del Espacio Económico Europeo (EEE).
Tras la aprobación por parte de la Comisión Europea,  cada estado miembro de la UE  evaluará las condiciones de prescripción y reembolso y determinará la posibilidad de incluir la vacuna en el calendario nacional de inmunización.