Fiebrefobia y vacunas

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Durante años hemos sido los pediatras los que hemos recomendado antitérmicos a los niños que eran vacunados. Tratábamos así de evitarles el malestar o la posible fiebre que, como efecto secundario, podían provocarles la administración de las vacunas.
Tras estudios, ya publicados, se ha comprobado que los niños que recibieron antitérmicos desarrollaron una menor respuesta protectora a la vacuna.
Por tanto la recomendación actual es la de interferir lo menos posible en ese proceso que es la vacunación:
No dar antitérmicos “profilácticos” a los niños cuando «les toque» la vacuna.
Usar los antitérmicos con sentido común, sólo si la fiebre le provoca malestar al niño.

Aprovecho para exponer el Calendario de Vacunaciones que propone la Asociación Española de Pediatría.

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Fiebre y niños (segunda parte)

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Medidas para controlar la fiebre:
No abrigar al niño, suprimir edredones y mantas.
El niño febril tiene poco apetito, no forzarle a comer; lo importante es darle líquidos. Si vomita ofrecer agua u otros líquidos (según la edad) en pequeñas tomas.
No todos los niños con fiebre requieren un tratamiento antitérmico. Si un niño con fiebre parece encontrarse cómodo, contento y esta comiendo y jugando bien, un antitérmico le proporcionará poca mejoría.

Por encima de 38,5º C rectal o 38ºC axilar se puede administrar:
Paracetamol es uno de los antitérmicos más utilizado. Se dosifica de 10-15 mg/kg/dosis oral, cada 4- 6 horas. Dosis máxima 40-60 mg/kg/día.
En menores de 6 meses el intervalo entre dosis debe ser cada 6-8 horas.
Se debe usar la vía oral, de absorción más segura. Si la vía oral no es posible usar la vía rectal, de peor absorción, que obliga a doblar la dosis con los mismos intervalos.
Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis oral, cada 8 horas. Dosis máxima 30-40 mg/kg/día.
También debes saber que los antitérmicos son también analgésicos y el ibuprofeno además es antiinflamatorio.

¿Y los medios físicos?, ¿cuando los usamos?:
El dejarle con poca ropa y ofrecer líquidos ya lo he mencionado.
En cuanto al baño (pues la toallita mojada en la frente o similar no baja la temperatura) se debe realizar cuando lo veamos oportuno, con sentido común, pero sobre todo lo aconsejo si tras una hora de haber administrado un antitérmico, a las dosis correctas, el niño sigue con fiebre alta.
El baño se realizará con agua templada, de manera que será el niño “el que vaya calentando el agua”; nunca con agua fría. Si el niño está cómodo puede durar unos 15-20 minutos.
Si es necesario, en el intervalo entre las tomas de antitérmico, lo bañaremos una o dos veces y de este modo “esperaremos” hasta que llegue la hora de darle de nuevo paracetamol o ibuprofeno.

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Fiebre y niños (primera parte)

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Quiero iniciar una serie de entradas acerca de la fiebre, motivo de alarma en los padres y de numerosas consultas, sobre todo a los servicios de urgencias.
La fiebre es una elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
De entrada, sobre la fiebre debes saber que:
La fiebre es, en la mayoría de los casos, una reacción del organismo para potenciar las defensas naturales y luchar contra la infección. Pero no olvidemos que hay otras causas de aumento de temperatura (hipertermias) como el arropamiento excesivo, ambiente térmico elevado (causas a tener en cuenta sobre todo en el recién nacido y lactante pequeño), ejercicio intenso, situación estresante…
La mayor parte de las fiebres están causadas por una infección vírica aguda, de curso benigno.
La elevación de la fiebre no es necesariamente proporcional a la gravedad de su causa. Hay infecciones graves que cursan con “décimas de fiebre” y catarros con fiebre de 40º.
Lo importante no es la fiebre en sí, sino determinar la causa de la fiebre.
Cómo tomar la temperatura:
En los lactantes y niños pequeños aconsejo tomar la temperatura rectal que debe hacerse introduciendo en el recto hasta 1 cm más de la parte metálica del termómetro hasta que se estabilice la temperatura.
O tomar la temperatura axilar durante 5 minutos
O usar termómetro ótico que toma la temperatura en el conducto auditivo externo.
¿Cuándo hablamos de fiebre?:
Se acepta como normal una temperatura rectal de hasta 37,5 ºC y axilar hasta 37ºC.
Por encima de esta temperatura hablamos de febrícula (si el aumento es de unas décimas) o simplemente de fiebre.

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Accidentes infantiles (cont.)

le-ballon-rouge-24 Fotograma de «Le Ballon Rouge»

Cada uno de nosotros debemos ser conscientes de la amplitud del problema y tratar, cada uno desde su ámbito, de detectar los peligros y solucionarlos antes de que ocurra un accidente. Es obligación de pediatras, médicos, personal sanitario, educadores, etc. conocer las medidas preventivas, cumplirlas y difundirlas entre padres, familiares, niños, adolescentes…Es obligación de las instituciones gubernamentales dictar normas de seguridad, velar para que se cumplan, realizar programas públicos de educación sanitaria, campañas de educación vial y prevención de accidentes. Es obligación de los padres plantearse su papel protector ante la falta de conciencia de peligro de su hijo, conocer las medidas preventivas ante los accidentes y su papel educador para que su hijo vaya haciéndose progresivamente responsable de su autocuidado.
Pero también hablamos de prevención si, producido el accidente, sabemos actuar correctamente, evitando así las secuelas de éste o incluso, la muerte.
Es necesario por tanto, conocer las medidas básicas de actuación ante los accidentes infantiles más frecuentes o los potencialmente más graves; pediatras y personal sanitario tenemos una responsabilidad en contribuir a difundir estos conocimientos a padres, familiares y jóvenes.

Por último un enlace con la página que, sobre prevención de accidentes, tiene la Asociación Española de pediatría de Atención Primaria que repasa los accidentes más frecuentes:
http://www.aepap.org/familia/accidentes.htm
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Tocar este tema no me gusta, pero hace unos días una nueva muerte vino a engrosar el número de niños muertos en accidente: una niña de 3 años se precipitaba desde un sexto piso.

En nuestro país, como en todos los países industrializados, los accidentes en la infancia son la primera causa de muerte en niños mayores de un año. Sabemos también que por cada accidente mortal son muchos más los accidentes que, por fortuna, son leves; se estima que la proporción accidentes mortales/no mortales es superior a 1/200.
Pero la mayoría de los accidentes no son accidentales, es decir, no ocurren por casualidad y, por tanto, son evitables.
Estudiadas las causas, sabemos que algo más del 50% son caídas y golpes, un 12% de tráfico, casi un 11% debido a intoxicaciones, 7% por quemaduras, 4% por ahogamientos y el resto por otras causas. También sabemos que los niños son como son, no ven el peligro, son curiosos…por tanto más vulnerables. Y son más bastante más frecuentes en los niños que en las niñas, aunque las diferencias se van reduciendo al participar las niñas, cada vez más, en actividades fuera de casa.
Sin embargo, el hogar es el lugar más peligroso (y de éste la cocina y en las horas de la comida y cena, probablemente porque a pesar de estar todos en casa estamos más pendientes de otras cosas y nos relajamos en la vigilancia de los niños), seguido por el transporte y la actividad deportiva.
También por edad tenemos un tipo de accidentes u otros, pero no es mi intención hoy detallar la epidemiología de los accidentes, más bien quiero que sea la introducción para hablar de prevención, pues será nuestra mejor arma frente a los accidentes.

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En la revista Evidencias en Pediatría aparecía el pasado diciembre la valoración de un artículo bien diseñado que plantea si se afecta la lactancia materna por la recomendación del uso del chupete. Y la conclusión es: la recomendación del uso del chupete a la segunda semana de vida no modifica la prevalencia ni la duración de la lactancia materna.

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