Maniobra de Valsalva

Estos días he visto a varios niños mayores que, tras un catarro, tenían la sensación de sordera y les aconsejé que realizaran la maniobra de Valsalva. Aunque lo hablamos en la consulta quedé en explicarlo de nuevo aquí.

Para empezar conviene repasar la anatomía del oído que puedes ver en Vías respiratorias altas, sobre todo para que veáis el esquema del oído.

La maniobra de Valsalva consiste en intentar echar el aire con fuerza (es decir: espiración forzada) cerrando boca y naríz y así aumentamos la presión en la trompa de Eustaquio, que es el canal que comunica la garganta con el oído medio.

¿Cómo hacerla?:
Tápate la nariz pinzándola con dos dedos y cierra la boca.
A continuación intenta echar con fuerza el aire, manteniendo cerrada boca y nariz, durante unos segundos.

Esta maniobra se aconseja en niños mayores y adultos cuando nos quedamos un poco sordos tras un catarro, porque ha quedado moco obstruyendo la trompa de Eustaquio y el oído medio, pero también se usa en el buceo y cuando subimos a un avión para evitar el dolor de oídos que se produce al variar la presión externa.

Habitualmente suele oirse ruido y después la sensación de que algo se ha “destapado” porque vuelves a oir mejor. Cuando haces la maniobra tras un catarro no siempre en la primera maniobra ocurre ésto, a veces hay que hacerla durante días hasta “despejar” la trompa de Eustaquio de moco.

Guía de actuación contra el ciberacoso para padres y educadores

A través de la página web enFamilia de la Asociación Española de Pediatría veo que en octubre del 2012 se presentó la Guía de actuación contra el ciberacoso para padres y educadores, editada por el Instituto Nacional de Tecnologías de la Comunicación (INTECO). Imprescindible su lectura si tenéis hijos en edad escolar o adolescentes, nuestros hijos son «nativos» digitales pero no pueden ser «huérfanos» digitales.

La importancia de un buen desayuno

Hoy en el Suplemento de Salud del periódico Información, como habitualmente cada quince días, publico el siguiente artículo:

Actualmente hay un número relativamente importante de niños y niñas con fármacos para el tratamiento de hiperactividad o inatención; entre los efectos secundarios de la medicación está la falta de apetito, motivo de preocupación para los padres.

Hace unos días hablaba de este tema con los padres de una niña de 7 años que ha frenado su curva de peso desde que está tomando uno de estos fármacos; como consideraban que estaba mejor desde que lo tomaba, más centrada, planteamos estrategias para que comiera mejor: una de ellas es incidir en el desayuno que, de paso, vendría bien a toda la familia (ocurre muchas veces: atender las necesidades de un hijo es una oportunidad de mejora para toda la familia; por ejemplo poner a dieta a un niño obeso es una oportunidad de mejorar la alimentación de toda la familia, así lo veo yo). Estuvimos hablando largo y tendido de lo importante que es el desayuno y, paradójicamente, la comida que más frecuentemente nos saltamos; son muchos los escolares que siguen acudiendo al cole con un desayuno insuficiente o en ayunas.

Me planteaban un tema recurrente: por las mañanas no hay tiempo y no solemos tener apetito y mi respuesta es que todo depende de lo convencidos que estemos de su importancia, porque si realmente creo que estoy creando un hábito saludable a mis hijos para toda la vida ya haré por levantarnos 30 minutos antes, no necesitamos más, y hacer un desayuno tipo “buffet-hotel-verano”, ante el que siempre he visto a niños, y adultos, disfrutando.

Recordemos que la etapa escolar es el momento más importante para la consolidación de los hábitos alimentarios saludables, como también lo es para la actividad física.

Pero hay más argumentos para convencer: Se ha hablado de la repercusión de un mal desayuno en el rendimiento escolar pero se ha hablado menos de su relación con el riesgo de obesidad.
Cada vez hay más datos que apoyan la relación entre el desayuno y el peso corporal. Un menor número de días en que se desayuna se ha asociado a un mayor Indice de Masa Corporal en los jóvenes. ¿Paradójico?, veamos: desayunar de forma habitual conlleva hábitos alimentarios y de actividad física más regulares o elecciones de alimentos más saludables…por el contrario, cuando no se desayuna de forma regular, hay un aumento del picoteo, patrones de ingesta irregulares o mayor consumo de alimentos de bajo valor nutricional y consumen una mayor cantidad de energía en la cena.
Otra vía por la que el desayuno parece influir en la prevención de obesidad es su impacto potencial en la calidad global de la dieta; al parecer la ingesta de fibra, calcio, vitaminas y hierro es superior, y la de calorías y grasa inferior en los niños que desayunan regularmente.
En resumen, desayunar puede prevenir la obesidad a través de diversos mecanismos biológicos y conductuales, es por tanto un buen marcador de un estilo de vida saludable.

Y otro motivo para el desayuno en casa “con mesa y mantel”, es que la familia debe seguir siendo la principal referencia en relación con la alimentación del niño y un punto de encuentro, dado que son muchos los que pasan el día fuera y comen en el comedor escolar.
Debe proporcionar entre el 25-35 % del total de las necesidades energéticas diarias y contener alimentos variados entre los que no deben faltar fruta y leche.

Parásitos intestinales: Giardia lamblia

Hace unos días se detectó en las muestras de heces de uno de “mis” niños la existencia de giardia lamblia. Hacía tiempo que no la diagnosticaba, aunque es relativamente frecuente.
Acordé con la madre que le explicaría por maynet algo más de lo que hablamos en consulta.

Los parásitos son microorganismos de diferentes tipos, como protozoos o gusanos que infectan a animales y humanos y que producen diferentes patologías. En España los más frecuentes son los oxiuros (hablamos de ellos hace un tiempo aquí), giardia y cryptosporidium.

El mecanismo de transmisión más frecuente es por ingesta, directamente por contagio interpersonal (oral-fecal) o indirectamente, sobre todo a través del agua y en menor medida a través de alimentos. Y hablando de aguas, no sólo estamos hablando de aguas no tratadas (pozos o fuentes), también de aguas tratadas con cloro pero que no eliminan totalmente los quistes de giardia como ocurre en la cloración de las aguas de los parques acuáticos. También afecta a gatos y perros pero la transmisión a través de estos no está muy documentada.

En el dibujo que ilustra la entrada vemos el ciclo de la giardia.
Sabiendo que el mecanismo de transmisión es así ya podemos hablar de prevención: higiene, higiene e higiene, sobre todo de manos. Y ahora habría que hablar de guarderías y escuelas infantiles, lugares en las que es muy frecuente la infestación y dónde habrá que ser muy escrupuloso en el cambio de pañales y lavado de manos consiguiente. En los años en los que estuve trabajando en las Escuelas Infantiles Municipales de Elche realizamos un estudio de parásitos en heces y más de un 20 % de los niños tenían giardia aunque la mayoría no presentaban síntomas, pero eran el vehículo de transmisión del parásito al resto de sus familias.

Giardia lamblia se presenta en dos formas: trofozoíto y quiste, como véis en el dibujo. Una vez ingeridos los quistes, al llegar al intestino delgado, cada quiste se divide en dos trofozoitos y quedan allí: unos se adhieren a la mucosa del intestino por un potente disco succionador y otro quedan sueltos dentro de la luz intestinal. Los que descienden hacia el intestino grueso, al ir formándose el bolo fecal vuelven a transformarse en formas quísticas que son las que se eliminan por heces.

La sintomatología de la giardiasis varía de unos niños a otros: desde encontrarlos casualmente a buscarlos porque el niño presenta diarreas con intervalos de estreñimiento o bien pérdida de peso o enlentecimiento de su curva ponderal….

Para el diagnóstico estudiamos tres muestras de heces recogidas en días diferentes, porque la cantidad de parásitos y de huevos que se eliminan por las heceses variable. Se aconseja, para mejorar la visualización, evitar los días previos a la recogida ingerir exceso de grasas, frutas con semillas pequeñas como las fresas o el kiwi y alimentos ricos en fibra. No es necesario guardar las muestras en el frigorífico.

En cuanto al tratamiento de elección en niños, utilizamos el metronidazol durante 5-7 o 10 días, según distintos protocolos. Se aconseja comprobar erradicación en 2-4 semanas con nuevos parásitos en heces.

Peligros de internet

Hoy, en el suplemento de Salud del periódico Información, publico el siguiente artículo:

El pasado día 1, los pediatras extrahospitalarios de nuestra provincia, clausurábamos las actividades del año 2012 con una conferencia, Peligros de Internet, a cargo del responsable del Plan Director para la convivencia y mejora de la seguridad escolar en la provincia de Alicante y de un miembro del Grupo de Delitos Tecnológicos de la Policía Nacional, a los que desde aquí quiero dar las gracias. Aprendimos mucho.

Con las nuevas tecnologías los pediatras hemos visto aumentar las consultas por dolor de cuello y nuca o dolor de cabeza por pasar horas ante las pantallas, también hemos visto aparecer en niños y jóvenes viejas patologías con nombres nuevos como el síndrome de pantalla, la wiitis o el pulgar de Blackberry, que corresponden al llamado ojo seco, tendinitis o bursitis.

Pero también las nuevas tecnologías han acarreado nuevas consultas a las que los pediatras tenemos que responder: desde el asesoramiento a los padres que buscan consejo en cómo educar en este campo, cómo poner límites, cómo controlar… a una serie de problemas, entre ellos la dificultad para centrarse en el estudio o las dependencias a los aparatos tecnológicos, por no llamarlas directamente adicciones; el abanico es amplio.

Según los últimos estudios la edad media de inicio de telefonía en los niños españoles es de 11 años y sobre los 13 años se inician en redes sociales; hasta un 96% de nuestros adolescentes tienen presencia al menos en una red social.
En España, del total de teléfonos móviles, un 35% son smartphones, que han pasado en menos de un año de ser un móvil «avanzado», a ser un móvil stándar. Este acceso a internet en el bolsillo (hay muchas zonas wiffi) supone la disminución del control que los padres podemos ejercer y mayores posibilidades de acceso a contenidos inapropiados de contenido sexual, racista… o posibilidades de grooming (llamadas o sms de adultos desconocidos con intención de conocerles), sexting (recibir imágenes sugerentes de personas de su entorno o realizártelas y enviarlas), ciberbulliyng (acoso a través de smartphones) o de otros delitos como fraudes que suponen un gasto económico para la familia (descargarse aplicaciones que luego resultan ser más caras, promociones que no lo son, etc).

Frente a esta realidad hay que ponerse las pilas y educar, desde todos los ámbitos.
Y aquí van algunas ideas para padres:

  • Inculcar en nuestros hijos que lo que no haces en la vida real no lo hagas en el mundo virtual y hablar de todo lo que ésto conlleva.
  • Relacionarse en el mundo virtual sólo con quien conoces en el mundo real, que la tecnología sirva para estar más cerca de familiares y amigos, por tanto no agregar a desconocidos, no chatear con quién no conoces ni facilitar información personal etc.
  • Sacar los ordenadores de los dormitorios, deben estar en un lugar común de la casa. También deberíamos tener un espacio donde dejar los móviles: todos, incluídos los de los padres y establecer la hora de dejarlos “dormir”.
  • Instalar filtros de contenidos para favorecer una navegación segura.

Mucha más información en:

Onicomadesis y enfermedad boca-mano-pie

Os hablaba en mayo, a raíz de ver muchos niños en consulta, de la Enfermedad Boca-Mano-Pie.
Esta semana he visto a Noa, una niña pequeña que me dejó hacerle estas fotos: la superior fue el inicio y se diagnosticó de enfermedad boca-mano-pie.
Unas semanas más tarde consulta de nuevo por observar el desprendimiento de las uñas de las manos. La mamá, muy sabiamente, lo relacionó con la enfermedad.
Efectivamente, se produce la separación o el despegamiento indoloro y sin inflamación de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal, apareciendo por debajo una uña nueva y se denomina con una palabra rara: onicomadesis. No hay que hacer ninguna maniobra local, sólo mantener limpia la zona y evitar traumatismos.
Se resuelve espontáneamente en el curso de varias semanas.

Precisamente hace unos meses había leído un artículo a través del blog PediatrasElche´s: Onicomadesis y enfermedad boca-mano-pie dónde ampliar información y ver más imágenes.